老年脑卒中患者医院肺部感染的临床高危因素分析.doc

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1、老年脑卒中患者医院肺部感染的临床高危因素分析【摘要】目的探讨老年脑卒中患者医院肺部感染的临床高危因素。方法回顾性分析486例老年脑卒屮患者的临床资料，将发生医院肺部感染的患者作为观察组，无医院肺部感染的患者作为对照组；分析比较两组医院肺部感染的高危因素。结果486例患者中发生医院肺部感染66例，感染率为13.58%；观察组的意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并基础疾病、呼吸道侵入性操作、住多人房等因素的构成比显著高于对照组(P<0.01)o结论老年脑卒屮患者医院肺部感染发生率较高，其高危因素是意识障碍、吞咽

2、障碍、常年吸烟史、合并糖尿病、呼吸道侵入性操作、住多人房，应针对其高危因素采取积极的预防措施，以减少医院肺部感染的发生。【关键词】脑卒中；老年；医院肺部感染；高危因素文章编号：1003-1383(2011)06-0759-03中图分类号:R743.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.033随着医学科学的发展，医院感染越來越受到国内外医学界的重视。其屮医院肺部感染居所有医院感染Z首位，占医院感染总例数的60.20%[1]，大大增加患者的死亡率[2]o老年脑

3、卒中患者因年龄大，机体防御功能降低，常常伴有多种基础疾病，因此，院内肺部感染就成为其常见的并发症［3］。为了冇效控制老年脑卒中患者医院肺部感染的发生，本文对2008年1月〜2011年6月在我院住院治疗的老年脑卒中患者医院肺部感染的高危因素进行调查分析，现将结果报道如下。资料与方法1•一般资料2008年1月〜2011年6月我院住院的老年脑卒屮患者486例，均经CT或MRI检查确诊，符合第四届全国脑血管会议制定的诊断标准［4］。其中男308例,女178例;年龄60〜84(69.81±11,17)岁，脑出血183

4、例，脑梗死303例。将发生医院肺部感染66例作为观察组，无肺部感染者420例作为对照组。2•方法釆用回顾性调查法，根据医生填写的院内感染病例登记卡、查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、微生物学检验报告等资料综合判断是否为院内肺部感染。医院肺部感染的诊断参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》屮的诊断标准［5］。比较两组患者在意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并糖尿病、呼吸道侵入性操作、住房条件等方面的差异，并进行统计学分析处理。3.统计学处理采用SPSS11.5统计软件处理，计数资料应用x2检验,P<

5、0.05为差异有统计学意义。结果1・医院肺部感染发生率486例患者中，发生医院肺部感染66例，感染率为13.58%o2•两组观察因素的比较观察组的意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并基础疾病、呼吸道侵入性操作、住多人房等因素的构成比显著高于对照组(P<0.01)o见表lo讨论肺部感染是脑卒中患者不良转归的独立危险因素［6］。老年脑卒中患者由于常合并有基础疾病，全身营养状况较差，机体免疫功能低下，肺顺应性降低，呼吸功能减退等原因，是医院感染的易患人群［7］,其发生是多种因素综合作用的结果,本调查发现，观察组的

6、意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并基础疾病、呼吸道侵入性操作、住多人房等因素的构成比显著高于对照组(P<0.01)o提示意识障碍、吞咽障碍、常年吸烟史、合并基础疾病、呼吸道侵入性操作、住多人房等是老年脑卒中患者医院肺部感染的高危因素。1.吞咽障碍、意识障碍与老年脑卒中患者戻院肺部感染成正比关系。患者吞咽障碍程度越重、意识障碍程度越深，医院肺部感染发生率越高。吞咽障碍者，饮水、进食时容易发生误吸。意识障碍时使患者吞咽、咳嗽等生理反射减退或消失，吞咽协调功能下降，容易造成误吸及口咽部、气管的分泌物不易排出。如

7、喂食体位、方法不正确，更容易引起误吸或食物反流进入气管引起吸入性肺炎。应加强吞咽怵I难评估，轻、中度吞咽障碍者，可以给予经口进食，进食时保持环境安静，注意力集中，采取30。仰卧、颈部前倾的姿势［8］；重度吞咽障碍及意识障碍患者应插鼻饲管给予鼻饲流质，鼻饲时抬高床头30°〜45。，每次鼻饲量不超过200ml,晩餐尽量在睡前2〜3个h喂食，夜间睡眠抬高头部15。〜30。,防止食物逆流。病情恢复后，尽量早拔胃管，同时加强呼吸道的管理，保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背部，必要时吸痰。1.长期吸烟对老年脑卒

8、中患者医院肺部感染冇明显的影响。吸烟对呼吸系统的损害已是不可争议的事实，长期大量吸烟可引起支气管黏膜水肿、纤维性变，从而导致支气管黏膜清除能力减退，分泌物增多，易致肺部感染。对冇长期吸烟史的患者应加强肺功能锻炼及咳嗽排痰训练，必要时给予雾化吸入及预防性应用抗生素。2.合并糖尿病患者是老年脑卒中患者医院肺部感染的高危人群。糖尿病患者并发医院感染的最常见部位是呼吸道，占医院感染总例数的41.1%[9],究其原因：①糖