儿童难治性支原体肺炎2015文献解读ppt课件

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1、2015.4.16儿童肺炎支原体感染诊治的若干问题UpdateofDiagnosisandTreatmentofMycoplasmaPneumoniaInfectioninPediatricPatientsBoaiHospitalofZhongshan，PICUSouthernMedicalUniversity两个重要的相关的定义难治性支原体肺炎（refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP)2008年日本学者Tamura定义：合理抗菌药物治疗7天或以上，仍持续发热伴随影像学征象继续进展2013年国

2、内社区获得性肺炎指南提出类似定义重症支原体肺炎（severeMPP,SMPP）更侧重疾病本身的严重程度，如需要机械通气、合并多种并发症Miyashita定义：MPP合并呼吸衰竭或出现胸科学会制定指南推荐入ICU治疗的标准两者之间关系RMPP更易出现SMPPSMPP经正规的抗MP治疗，恢复也较慢目前尚无统一诊断标准确诊MPP基础上出现以下任意一条；明显气促或心动过速，伴/不伴呼吸困难及紫绀低氧血症有效应用大环内酯类药物1周以上无效（持续腋温＞38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），成为难治性MPP胸部影像学表现为多叶段受累或单侧受累面积≥2/3

3、肺出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症合并其他系统严重损害（CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、明显电解质酸碱紊乱）重症MPP诊断标准RMPP发病机制过强的免疫反应、支原体耐药、混合感染免疫反应异常细胞免疫和体液免疫异常→肺内和肺外过强的免疫反应Ⅱ型超敏反应（共同抗原）激素和丙球使用的依据耐药（macrolide-resistantMP，MRMP）MRMP病程迁延、热程长、病情重、并发症高MRMP与RMPP报道时间存在相关性RMPP换药（喹诺酮、四环素类）后疗效明显MRMP持续刺激→诱发更为严重的免疫反应并非所有的MRMP均为R

4、MPP（提示遗传免疫背景的重要性）混合感染临床特征合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP）同时伴有SMPP的临床特点肺部并发症（肺不张、大片实变、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿）肺外并发症（神经、心脏、血液、肾脏、胃肠道、骨关节肌肉及皮肤）其他与临床相关的指标MP-IgM出现晚者（病后1周为阴性的MPP，病情较重）重症MPP支气管镜检查2周内（粘膜花斑样改变、灰白色结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性）、4周以上特征性改变早期出现肺外症状对糖皮质激素反应对激素反应好，预后好对激素不敏感者，预后差，并发症多MPP临床及影像学特点临床特点（症征不符）年长儿顽

5、固性刺激性干咳肺部体征不明显更容易感染高载量MP出现高热，部分发展为重症（炎症反应重）影像学主要表现为实变，单侧为主婴幼儿咳嗽、喘息半数可闻肺部湿罗音感染MP载量低，易合并细菌和病毒感染。影像学多为斑片影或间质性肺炎，双肺受累婴幼儿MPP10-15天抗体阳性率才明显增高。MPP易合并肺外系统损害，发生率48.8%，婴幼儿95%。常见消化系统、神经系统、肌肉系统和血液系统。MPP影像学表现支原体肺炎的组织学特征是急性细支气管炎X片：与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；与病毒肺炎相似的间质性改变；与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；单

6、纯的肺门淋巴结肿大型CT：结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征（扩大的小叶中心细支气管，管腔为粘液、液体嵌顿）、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等部分MPP可表现为坏死性肺炎——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）MPP胸部影像学表现——赵顺英教授总结间质病变为主：婴幼儿多见间质病变或散在斑片影肺纹理增浓，有时伴网结状阴影或较淡的斑点影或肺门影增大，可伴肺门周围斑片影；肺泡浸润为主：年长儿多见肺实变及胸腔积液病变大小形态差别较大，分类：实变－坏死型、实变－不张型以节段性浸润常见，其内可夹杂着小透光

7、区，形，也可呈肺段或大叶实变，发生于单叶或多叶，可伴有胸膜积液。混合病变：同时有上两型表现气管－细支气管炎型阅片要点小婴儿-间质、小叶性肺炎表现肺门影浓肺过度通气和不张罕见（与病毒性肺炎鉴别）大儿童-多见实变（肺门影浓）实变坏死、实变不张可伴有胸腔积液混合病变具有上述的表现可有肺门淋巴结肿大和胸腔积液影像转归肺实变较间质病变吸收慢合并混合感染时吸收慢一般在4周时大部分吸收8周时完全吸收也有报道：症状消失1年后胸部X线才完全恢复。——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）重症MPP-并发症的诊治重在有意识，早期识别和交待MPP引起多系统

8、损害机制炎症反应：感染诱发细胞膜内脂蛋白产生大量细胞因子，造成器官直接损伤。高凝状态：引发血管炎或血栓形成致血管闭塞。共同抗原学说：感染后可产生相应组织的自身抗体，