减重训练、矫正镜在脑卒中-倾斜综合征中的临床研究

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1、减重训练、矫正镜在脑卒中-倾斜综合征中的临床研宄颜昌昌1方雪2李晓丹3(1文山州人民医院康复医学科663000)(2文山州中医医院重症肌无力专科663000;3文山州人民医院康复医学科663000)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0061-02【摘要】目的观察减重训练(PBWS)、矫正镜对脑卒中-倾斜综合征患者Pusher症状及下肢步行能力的疗效观察。方法40例患者随机分为A、B两组各20例)。A组(常规康复训练治疗)B组(常规康复训练治疗2周+减重训练、矫正镜),治疗前后10周后由治疗师分别用

2、Fugl-Meyer评定量表、Barthel指数、Berg平衡量表进行评定。结果治疗前2组各项指标无显著性差异(P>0.05)o治疗后2组平衡功能、下肢运动功能、活动能力均有不同程度改善(P<0.05-0.001),但治疗后B组大部分评测指标优于A组(P<0.05-0.001)o结论减重训练、矫正镜配合训练脑卒中-倾斜综合征患者减少了倾斜综合征半.位平衡功能训练，能更好地改善患者pusher症状及下肢步行能力，生活自理能力。【关键词】减重训练(PBWS)矫正镜脑卒中-倾斜综合征脑卒中发病后会遗留不同程度的肢体偏瘫，影响患者的独立生

3、活能力,加重家庭和社会的负担。脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍表现为坐立位及步行时重心偏斜，造成不稳甚则不能［1］。因此，尽可能恢复偏瘫患者的肢体功能是临床医牛.面的重要问题。在康复治疗中一部分患者表现为所有体位都明显的向偏瘫侧倾斜，破坏姿势平衡，并抵抗任何被动矫正其姿势的尝试，称之为Pusher综合证(Pushersyndrome)。Davies(1985)首先描述并提出Pusher综合征，Pusher综合征也被翻译为倾斜综合征、身体不成直线。Pusher综合征常发生于卒中后的患者当中，比较而言，左侧偏瘫的Pusher综合征的发生率要比右侧偏瘫的患者高

4、［2］。一般认为Pusher综合征是康复训练中的重症，其病变机理较为复杂,如用常规的康复训练方法往往难以奏效.康复治疗难度较大。近年来，我们对40例脑卒中Pusher病人进行常规康复训练配合减重训练、矫正镜，对偏瘫患者的Pusher综合征的纠正取得了满意效果。1资料与方法1.1临床资料选择我科2010年3月1H-2011年12月31日部分住院及门诊病人，一年零九个月中脑卒中Pusher病人康复训练治疗40例（选入患者男24例，女16例，年龄37-79岁，脑出血13例，脑梗死27例，艽中左侧偏瘫29例，右侧偏瘫11例，病程两个月内，40例患者随机分为

5、A、B两组各20例）。A组（常规康复训练治疗）B组（常规康复训练治疗2周+减重训练、矫正镜）这两组病人在年龄、体重、身高、发病情况等方面经统计学分析无明显差异。病例纳入标准：①符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准[3];②经头顾CT或MRI检査明确诊断；具冇上述脑卒中pusher综合征症状者；③患者偏瘫肢体肌力标准在2级以上；④脑出血及脑梗死病情稳定，病程在2个月内；⑤患者意识清醒，能听指令。病例排除标准：①意识、认识功能障碍；②心脑肺等多脏器衰竭；③其它限制性活动疾病，如急性心梗，骨折。1.2减重训练器由广州一康医疗设备

6、实业有限公司提供型号:YK7000。1.3方法A组和B组患者均进行常规康复治疗，A组常规康复治疗10周，B组在常规康复训练2周后，从第3周开始增加减重训练，矫正镜。1.3.1常规康复训练包括偏瘫肢体功能训练、平衡功能训练、电动起立床训练、神经肌肉电刺激、中频，低频脉冲电治疗、中药热奄包、针灸等,每天一次，每周6次。1.3.2减重训练采用减重训练装置和电动活动平板训练进行早期训练。首先从减重站立训练开始练矫正镜置于患者面前，让患者完整地看到自我。然后根据患者具体情况用减重装置减去体重的20%—50%,逐步过渡到进行减重下电动活动平板步行训练平板速度遵

7、循从慢到快的原则，从lOcm/s开始，平板练习过程中，需要在专业康复治疗师指导下，采用正常纠正方法及步行模式。康复治疗师在整个训练过程中起着不可忽视的作用。首先是要保证患者的安全；苏次，康复师需要纠正患者倾斜情况，如头的偏向，或帮助患者下肢负重、摆动,控制骨盆、膝关节的活动，确定足跟先着地，以保证髋部伸展，躯干直立。另外在训练中需要保持：耐心加爱心，不断提醒患者保持正确的姿势，不断鼓励患者要有战胜疾病的信心及勇气。从而最终使患者独立完成在活动平板上的行走。每次训练的总时间为20min,具体锻炼吋间可根据患者自身情况而定，亦可分多次完成，吋间逐渐延长

8、，每周6次。1.3.3自动姿势调整反应训练：矫正镜前完成(减重训练同时)，根据患者具体情况给于适当帮助，逐步诱导患者自己完