急性有机磷农药中毒临床变化的分析与处理

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1、急性有机磷农药中毒临床变化的分析与处理张桐（辽宁省阜新市公安医院123000）有机磷农药急性中毒后症状来势凶猛，若抢救及时得当，病人病情将依据中毒程度可趋向稳定；反之，治疗不及时，用药不当，病情则迅速恶化、拖延、或产生药物过量，出现并发症，危及生命。急性有机磷农药中毒（Aopp）病人抢救24h后，一般可观察出病情发展趋势。了解病情变化的过程和救治方法，对于临床实践具有重要指导意义。Aopp救治24h后，有如下5种病情变化。1趋向稳定病人表现的症状、体征基木消失，全血胆碱酯酶（AchE）活力接近正常或低下。如是经皮肤中毒者，

2、全血AchE多数可接近正常（正常值60%左右），可以必要时给予阿托品lmg肌注并纸片法测定AchE活力。AchE活力若能稳定在50%〜60%半日后可出院。如是经口中毒者，血AchE活力40%左右，一方面要维持阿托品化24〜48h,另一方面氯磷定lg肌注，每4〜6h连用2〜3d,以防“反跳”和呼吸肌痲痹。同时监测AchE活力，监护病人，不能离院，当AchE活力稳定在50%〜（50%2天后，可以出院。2阿托品过量中毒病人表现脉搏快（〉120次/分）皮肤干燥、口干，体温升高（37.8〜38.5°C），血压高于140/90mmHg

3、，烦躁提示阿托品己用过量，同时伴有意识障碍，瞳孔扩大接近边缘或扩大不明显甚至缩小，肺部可出现湿啰音，尿潴留，提示阿托品严重过量或和并脑水肿。此时由于出现缩瞳，面色灰白和肺湿啰音等与阿托品作用反向的体征，易与“反跳”相混淆。如不能很好鉴别，常常造成阿托品用量进一步增加而致病人死亡。鉴别阿托品过量中毒与“反跳”的要点：先将瞳孔、面色和肺啰音这三个阿托品作用时间长后易变的指标除外，看皮干、口干、血压、脉搏、体温（如前述）这几个不易变动的指标是否存在。如果存在就是阿托品过量；反之，如出汗，血压、脉搏偏低，体温不升，就是“反跳”出现

4、［1］。处理；①停用阿托品，必要时可临时用1〜2mg肌注。②氯磷啶1g/次，q6h肌注，连用两天，以后视病情而定，0的是防止外周性呼吸肌麻痹和“反跳”。③躁动严重者，可给安定5〜10mg肌注，不用胆碱酶拮抗剂毛果芸香碱等。④通过输液加强排泄。3阿托品用量不足或反跳病人表现为：流延、肌颤、多汗，多提示阿托品不足，同时伴冇瞳孔针尖样大小，肺水肿及意识障碍，特别是无皮干和口干，无血压、脉搏和体温升高（全血AchE活力低于正常），则提示严重不足。处理：①追加足量抗毒剂，尽快达到阿托品化，适量给予维持量（含复能剂）［2］。②排除毒源

5、，对“反跳”者要重新清洗皮肤、洗胃。注重利尿通便以利排肠道毒物。③防治脑水肿，给予适量脱水剂。④昏迷病人呼吸困难可给纳洛酮0.8mg/次，q2h肌注共5次，可适当重复。⑤肝泰乐0.5g/次，静滴，2次/d。0的为解除农药中有机溶剂（苯甲苯等）毒性。4中间综合症中间综合症是近年来提出的一种有机磷农药所致的呼吸衰竭新类型。是一种神经中毒表现，它发生于中毒症状缓解后的恢复期（多发生在中毒后2〜4d）,常误诊为“反跳”，而盲0加大阿托品用量，导致病死率甚高。0前认为其发病机制与胆碱酯酶受到长吋间抑制，引起肌终板区持续性去极化，影响

6、祌经肌肉接头处突触后的功能［3】。临床表现特征为：清醒病人处于阿托品化状态，全血AchE活力较低，逐渐出现睁眼无力，眼球转动受限，吞咽闲难，抬头及上肢抬高费力等，严重者可突然感到胸闷、憋气、恐惧、紧张、大汗，继之很快发展到呼吸困难、呼吸停止，即发生外周性呼吸肌麻痹。由于缺氧等，可出现昏迷［4】。全血AchE活力低下。处理：①主要是针对呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭，迅速建立奋效的人工呼吸，这是抢救成功的关键。②氯磷啶lg每1小吋肌注，连3次，接着每2h,连用3次，以后改为每4h,24h后，每4〜6h，连2〜3d,以后视病情而定。原

7、则上直到出现自主呼吸为止［4、5］。③肝泰乐0.5g静滴，2次/d。④综合治疗：适当给予脱水剂、激素、纳洛酮和能量合剂等。持呼吸、血压等措施。以上4种临床变化的独立分述，是为了使临床医师对奋机磷农药中毒及并发症有深刻认识，做出正确判断，提出治疗方案。值得注意的是，病人往往同吋有两种或更多病情变化混合存在，例如阿托品过量，可以和中间综合症共存，阿托品不足可以和脑水肿同时发生等。临床医师需准确判断，给予及时处理。参考文献［1］赵德禄,冇机磷农药中毒“反跳”与阿托品过量的鉴别和治疗［」］.中华内科杂志，1998；37(9)：63

8、9［2】贾卫滨，张海生。B前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题［J］中华内科杂志，2000；39(4)：281［3】许钦荣，朱暨，急性有机磷农药中毒致中间综合征临床分析［」］.内科危重症杂志，1999；5(2)：80［4］赵德禄，邱泽武，急性冇机磷农药中毒病情发展类型的分析和处理［」］.内科急危重症