急性有机磷农药中毒20例临床分析

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1、急性有机磷农药中毒20例临床分析刘红(通渭县人民医院甘肃通渭743300)【摘要】目的：探讨分析急性有机磷农药中毒的治疗方法及治疗疗效。方法：选取我院2013年1月一2014年12月收住的20例急性有机磷杀虫药中毒的临床资料进行回顾分析，所有患者进行血液透析，药物保守治疗，观察患者的存活率，复发率及死亡率。结果：20例患者中14例治愈，治愈率70%，4例复发，复发率20%,2例死亡，死亡率10%。结论：急性有机磷农药中毒临床治疗以血液透析联合药物保守治疗，能够有效扭转患者的中毒症状,减轻患者的痛苦,值得推广。【关键词】急性有机磷农药中毒；血液透析；

2、药物治疗【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)09-0171-02在农村地IX由于农药的大量使用及农民素质差，大多是因发生矛盾后自服农药，有机磷中毒是常见的急性中毒，一旦中毒发病迅速，死亡率较高，达到10%以上［1］。针对这种疾病传统的治疗方法是采取阿托品治疗，其临床效果固然好，但不良反应较多，如心悸便秘皮肤瘙痒等症状［2］。最近几年血液透析在临床应用中表现出疗效好，增加了患者的存活率，我通过2013年一2014年2年时间对20例患者采用血液透析联合药物保守治疗，疗效较好，现分析如下：1.资料与方法1.1一

3、般资料木组20例中女12例，男8例，年龄30—65岁，其中女8例，男5例自服中毒，男1例，女2例吸入中毒，男1例，女2例误服中毒，男1例吸入中毒,自出现症状至就诊时间为0.5—3d,住院时间为10&plUsmn;2天。1.2治疗方法1.2.1药物保守治疗所有患者U服中毒或吸入中毒，收住后立即进行生理盐水洗胃（除深度昏迷患者）、导泻、积极给予补液、利尿促进毒物排泄、解毒（解毒药物选人剂量阿托品及胆碱酯酶复活药氯解磷定）氧疗、保护重要脏器功能及防治并发症等治疗，同吋急查肝功、肾功、电解质、心电图、肌钙蛋白、胆碱酯酶及血常规等。1.2.2血液透析方法血液

4、通路采用经皮右股静脉穿刺置管，行血液净化的设备为百特血液净化机，抗凝剂为低分子肝素，入住患者均进行3次HP+CVVH[3】，在入院第1到3天进行，每日1次，首次血液净化在发病后2.5±0.3小时内进行，每次吋间为3.5小吋，每次行血液灌流时间为2小吋。1.3观察指标观察并记录治疗前后患者的意识状态、生命体征、血气分析、肝功、肾功、肌钙蛋白、胆碱酯酶及全胆碱酯酶活性，正常值应该大于70%等指标，应用阿托品后的反应即皮肤、U唇的干燥情况等是否明显好转，是否阿托品化，观察患者的愈后。1.4统计学方法结果以均数±标准差（X&pl

5、usmn;S）表示，计量资料用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1临床转归14例治愈，治愈率为70%。4例复发，于住院后第3天再次出现同入院吋的中毒症状，复发率为20%。1例于中毒后24〜96小吋发生“中间型综合征”死亡。1例因服毒量大，服毒时间长，并发症多经治疗因多脏器功能衰竭死亡，死亡率为10%。2.2实验室检查所冇患者经血液净化治疗，实验室检査指标冇明显好转（除2例死亡），胆碱酯酶上升、血肌酐、尿素氮、转氨酶、肌钙蛋白明显下降，PH值、氧分压血常规等指标明显改善，差异有统计学意义。1.讨论有机磷农药主要经过胃肠道，呼

6、吸道，皮肤粘膜吸收，吸收后迅速分布全身各器官，其中肝内浓度最高，主要在肝内进行转化和代谢，吸收后6-12小时血中浓度达高峰,24小时内通过肾脏由尿排泄，48小吋后完全排出体外。冇机磷农药中毒机制是有机磷通过抑制体内胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋后出现了抑制现象，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经、呼吸、循环系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。在治疗上本病主要采取以下方法：（1）清醒患者迅速解除毒物：生理盐水洗胃，导泻。（2）紧急复苏：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，根

7、据病情应用机械通气，心脏停搏者行体外心脏按压复苏。（3）解毒药：用药原则要早期、足量、联合和重复砬用，并且选用合理给要途径及择期停药。中毒旱期即应用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复活药（氯解磷定），阿托品在使用吋注意首次给药要足量，阿托品主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，用药要达到M症状消失或达到“阿托品化”。氯解磷定作用于外周N受体，对抗外周N胆碱受体活性，能有效解除烟碱样毒性作用。（4）血液灌注（HP）是利用体外循环灌注中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物及代谢废物，从而达到净化血液的0的。CVVH是一种连续性的血液浄化，不再局限于

8、清除毒物，可奋效清除炎症因子，纠正水电解质酸碱平衡，稳定内环境，也为大量补液以及营养支持治疗创造了条件。HP+CVVH技术