急性有机磷农药中毒14例临床分析

急性有机磷农药中毒14例临床分析

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1、急性有机磷农药中毒14例临床分析【关键词】有机磷农药中毒【摘要】廿的为了捉高急性有机磷中毒的治疗效果,降低病死率。方法通过14例有机磷农药中毒的临床治疗观察,及时洗胃、导泻、阿托品及胆碱酯酶复能剂应用。结果有机磷中毒病情凶险,经临床综合治疗,治愈12例,死亡2例,治疗效果满意。结论洗胃、合理应用阿托品与胆碱酯酶复能剂,积极控制和治疗并发症是抢救有机磷中毒成败的关键。【关键词】有机磷农药中毒;洗胃;阿托品;胆碱酯酶复能剂急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急危重症Z—,我院2003年2月〜2003年5月收治急性有机磷农药中毒14例,现报告如下。1临床资料AOPP患者14例屮男4例

2、,女10例,年龄7〜60岁,平均45岁,均为甲胺磷农药中毒,其中误服1例,余均为口服患者,服药剂量为30〜300mlo从服毒到就诊时间Vlh者10例,<24h者4例。根据病史和AOPP症状体征和全血月JI.碱酯酶(ChE)测定结果进行病情分级,轻度:出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、全血ChE活性50%〜70%,轻度中毒者2例;中度:出现恶心、呕吐、肌束震颤、神志恍惚,瞳孔明显缩小,意识轻度障碍,全血ChE活性30%〜50%,中度中毒者6例;重度:出现昏迷、瞄孔如钉尖样人小,并伴有帅水肿、脑水肿,呼吸困难,全血ChE活性<30%,重度中毒者6例。全部患者入院后均给予洗胃

3、、导泻,应用阿托品利ChE复能剂及综合治疗。2结果治愈12例(占86%),死亡2例(占14%),其中重症中毒者占43%(6/14),中度中毒者占43%(6/14),轻度中毒者占14%(2/14)o从中毒到就诊吋间<lh的全部获救,V24h的占29%(4/14)o3讨论3.1抢救AOPP洗胃是抢救成败的关键凡经口服中毒者不论时间长短,病情轻重,有无合并症都应立即进行洗胃,服毒后4〜6h进行效果最佳,但不应受6h生理排空时间的限制,应做到及时、正确、反复、彻底。其方法及注意爭项有以下儿点:(1)洗胃方法:首选胃管法,选用管径较人的胃管,末端有多个侧孔,如存迷者可先行气管插管,然后再下胃管

4、,以免误入气管内,胃管进入胃腔后,先应尽量抽空胃内容物,然后灌入2%〜3%NaHCO3溶液(敌百虫中毒时应选用1:5000高備酸钾溶液,禁用碱性溶液)或清水,每次注入量为300〜500ml,然后抽出,如此反复进行直至抽出液与输入液颜色相同,无特殊农药臭味为止。⑵如因中毒者食管黏膜水肿、痉挛,长时间难插入胃管,或因胃管抽吸时管孔被食物残物堵塞无法灌洗,应立即行胃造痿洗胃。⑶洗胃液的温度以接近体温(32°C〜38°C)为宜,过热町使胃壁血筲扩张,加速毒物吸收,过冷则可诱发寒战加重病情。每次注入液量不宜过多,以免增加胃排空,其抽出液量应少注入量大致相等。(4)灌洗过程中,应适当变换患者体位

5、,按摩胃区以减少洗胃盲区。(5)洗胃过程中要注意观察患者反应,严防胃穿孔、吸入性肺炎,水电解质紊乱、窒息及心跳骤停等并发症。(6厂般洗胃液量总量为1〜2万ml,量过大可引起水电解质紊乱、水屮毒、脑水肿等,要注意防止洗胃抽出液再次污染患者。(7)洗胃结束后,可经円管注入硫酸镁和硫酸钠3〜5()g导泻,也可采川肥皂水灌肠,以清除肠道内的毒物。3.2阿托品的应用阿托品虽然不能恢复ChE的活性及対抗烟碱样症状,但可以拈抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状,抑制腺体分泌及平滑肌兴奋,缓解中枢神经系统症状,因此,阿托品为令机磷化合物屮毒的特效拮抗剂。阿托品应川原则是[1]:及早、足量、反复、持

6、续及快速阿托晶化,一•经确诊为有机磷中毒,应立即开始使用阿托殆,切不可等待洗胃完毕后才开始使川。阿托品的川量应根据患者屮毒时间、品种、剂量、患者体质及洗胃效果决定,以能迅速达到阿托品化又不致造成阿托品中毒为宜。阿托品化与阿托品中毒剂量Z间的用药安全窗很小,难以控制,在临床上必须边治疗边观察,边观察边治疗,及时更改阿托品剂量,重度中毒者主张首剂5〜20mg静脉推注,5〜lOmin重复上述剂量,尽早达到阿托品化。3.3阿托品化的指征[2,3]⑴喘孔扩人不再缩小;(2)颜而潮红,皮肤干燥;(3)腺体分泌减少,口T•无汗;(4)肺部咅减少或消失;(5)心跳加快,达到阿托品化后,由于毒物在胃肠

7、内继续吸收,仍需将阿托品适当减量维持3〜7天,不对过早大幅度减量或骤然停药,判断阿托品化应综合各项指标,因人而异。阿托品化后对逐渐减少每次用量,然后再逐渐延长重复川药的间隔时间,维持阿托品化至患者清醒后24〜48h以上。维持量阿托品可由莫菲管注入,量减少后改肌注或皮下注射,以后再改口服,直到主要中毒症状消失。ChE活性稳定在>正常参考值的50%〜60%时方可停药观察。阿托品疗程一般为5〜10口,个别患者例外。每个急性佇机磷农药屮毒者所需的阿托品化量及维持量

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