心脏术后呼吸机的监测

《心脏术后呼吸机的监测》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心外科ICU心脏术后呼吸机的监测及应用机械通气（MechinicalVentilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator）。呼吸机的分类定容型呼吸机定压型呼吸机定时型呼吸机呼吸机工作基本原理基本组成气体传送系统呼吸机辅助系统呼吸机的基本结构及其工作原理呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电动

2、呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。呼吸机的基本结构及其工作原理具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换，其切换方式随呼吸机类型不同而异，通常一个呼吸机可有二种以上的切换方式，现代呼吸机切换方式有下列四种：呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类压力切换（PressureCycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类呼

3、吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不同而变化，故不够恒定。呼吸机吸与呼切换的方式及分类容量切换（VolumeCycling）：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。呼吸机吸与呼切换的方式及分类时间切换（TimeCycling）：呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是预先设定的固定数值，故当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、

4、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。呼吸机吸与呼切换的方式及分类流速切换（FlowCycling）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。心脏术后应用呼

5、吸机治疗的意义机械通气对生理的影响对肺脏的影响对血流动力学的影响对脏器功能的影响正压通气使肺内压↑→减少肺泡毛细血管的渗出→减轻间质水肿→利于改善肺通气和换气；气道扩张→气道阻力↓→胸肺顺应性↑；PI过高或Vt过大会造成肺损伤心肌供氧充分→有氧代谢↑→心肌收缩力↑→心输出量↑正压通气→胸内压↑→静脉回流受阻→心输出量↓肺泡过度膨胀→肺血管阻力↑→右室排空受阻→心输出量↓肾脏胃肠道脑通气方式的选择完全休息大量的体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择常用机械通气方式控制机械通气（CMV）容量控制/辅助通气（A/C）压

6、力支持通气（PSV）间歇正压通气（IPPV）同步间歇指令通气（SIMV）双水平正压通气(BIPAP)持续气道正压（CPAP）呼气末正压通气（PEEP）同步间歇指令通气SIMV（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation））病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以压力支持辅助适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中双水平正压通气BIPAP(Bi-levelPos

7、itiveAirwayPress)在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同的压力;病人在呼吸周期的任何阶段都可进行不受限制的自主呼吸持续气道正压通气CPAP（ContinuousPositiveAirwayPressure））特点：通过按需阀或持续气流，在气道内形成持续正压，以增加肺容积、改善氧合适用于有自主呼吸但稍弱的患者脱机过程中观察患者自主呼吸的情况呼气末正压PEEP(PositiveExpiratoryEndPressure)维持肺泡不萎陷增加功能残气量减少肺内分流提高肺顺应性是治疗低氧血症的重要手段之一

8、不是一种独立的通气模式，必须与一定的通气模式同时使用呼气末正压以下情况可以用较高的PEEP：灌注后“湿肺”肺水肿或肺血流增多肺或肺叶萎缩喉或支气管发育不良PEEP很少需要超过10cmH2O,过高会增加胸内压，导致静脉回流减少，同时增加肺泡间的压力，增加肺血管阻力，从而影响心血管功能最佳的PEEP是指当FiO2≤0.6,使PaO2≥60mmHg时的最小PEEP控制机械通气（CMV）所有呼