老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析

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1、老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析【摘要】目的探讨老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎(VAP)的发病危险因索以及病原学特点。方法选取本院2012年7月〜2013年7月收治的46例心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者为A组，同期收治的45例心脏直视术而未发生呼吸机相关肺炎的患者为B组,对两组患者临床资料进行冋顾性分析，探讨影响VAP发病的因素。结果两组患者的体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数以及氧合指数相比，差异具有统计学意义(P〈0.05)

2、。对A组患者进行痰培养，分离出的病原菌屮，革兰阴性杆菌占有比例最大，患者表现出的耐药情况比较严重。结论患者心脏病直视手术后其VAP发生几率较高，其死亡率也较高，根据患者具体病情，结合病原学以及药敏结果对患者合理应用抗生索，尽量缩短呼吸机的使用时间，对心脏病直视手术后发生VAP的患者起到改善的效果，提高患者预后及生活质量。【关键词】心脏直视术；呼吸机相关肺炎；发病特点呼吸机相关性肺炎(VAP)主要是指机械通气(MV)2d后至拔管后2d内发生的肺炎，是医院获得性肺炎(HAP)的最主要的类型[1],其中MVW

3、4d内发生的肺炎属于早发性VAP,25d者为晚发性VAPo正确的预防以及合理有效的治疗，在老年心脏手术后患者的身体恢复上具有较为重要的意义。本文以本院2012年7月~2013年7月收治的心脏直视术患者为研究对象，探讨分析老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎(VAP)的发病危险因素以及病原学特点，报告如下。1资料与方法1・1一般资料选取本院2012年7月~2013年7月收治的46例心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者为A组，其中男26例，女20例，年龄55〜85岁(55岁以上为老年人)，平均年龄(70.5±5

4、.6)岁，同期收治的45例心脏直视术而未发生呼吸机相关肺炎的患者为B组，其中男23例，女22例，年龄59〜83岁，平均年龄(72.5±4.9)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法①手术方法患者取左侧卧位，在患者右侧第4肋间隙作为进胸肋间，沿着腋中线上下作一4~5cm左右的垂直切口，使用牵开器沿着肋间将胸腔撑开。在膈间神经前2cm左右处将心包纵行切开，上至主动脉反折处，下至心包底部，将心包缘悬吊在切口两侧的皮缘上。另外再使用牵开器沿着皮肤切口撑

5、开以使术野清晰。建立常规体外循环，给予患者循环降温后并将升主动脉阻断，在主动脉根部灌注冷停搏液，根据患者具体情况选择在心脏停跳间隙实施手术，或者在常温下将升主动脉阻断后在心脏跳动情况下给予手术。在第8或者9肋间放置胸腔闭式引流管，使用双丝线将肋骨固定后将皮肤切口缝合。②收集两组患者临床资料，对其进行凹顾性分析对比，对于疑似为VAP的患者进行呼吸道分泌物病原学检测，采用纸片法进行药物敏感试验，按照NCCIL制定的实验室标准进行结果判断分析。1.3VAP诊断标准参考Hunter标准:机械通气吋间士48h或撤

6、去呼吸机后48h内出现体温>38.5°C；WBC计数水平升高，即>10X109/L；X线胸片检查示肺部发生较为明显的新的浸润性病变；患者呼吸道脓性分泌物分泌量增多；对患者处于支气管深部的痰液进行培养，结果显示有种致病菌生长。满足以上条件中的4个即可诊断为VAP[2]。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者各项指标情况A组患者体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院吋间与B组相比均较高，而术后1h

7、氧合指数较B组低，差异均具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。表1两组患者临床指标比较情况(x-土s)指标A组(n二46)B组(n二45)体外循环吋间(min)87.65±22.3565.11±23.53a围术期输血量(ml)1701.68±1360.05672.82±542.94机械通气吋间(h)209.48±135.8484.42±43.17bSICU住院时间(d)12.23±6.056.6±3.86c术后1h氧合指数(Pa02/F02)268.75±102.98370.27±153.95注：

8、与A组对比，aP<0.05,bP<0.05,cP<0.05,差异均具有统计学意义2.2VAP患者痰培养病原菌分布情况术后VAP患者共培养出病原菌36株，其中革兰阴性菌26株，占72.2%,其中鲍曼不动杆菌14株，占38.8%,解廿露醇罗尔斯顿菌3株，占&3%,铜绿假单胞菌3株，占8.3%,肺炎克雷伯菌2株，占5.6%,皮氏伯克霍尔徳菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌以及奇异变形杆菌各1株，各占2.8%；革兰阳性菌3株，占8.3%,其中肺炎链球菌2株