急性危重型哮喘的药物治疗

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1、急性危重型哮喘的药物治疗王君茼(黑河市公安边防支队卫生院164300)【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0173-02【摘要】目的讨论急性危重型哮喘的药物治疗。方法对67例患者使用药物进行治疗。结果患者通过初步药物治疗与药物结合其他方法进行治疗后，均己痊愈。结论肾上腺素能β-受体激动剂快速起效，舒张呼吸道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，减少血管通透性，并调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞炎症介质的释放。对急性严重发作病例，尤其对β2-激动剂己不敏感者，可用氨茶碱作静脉注射。【关键词】急性危重型哮喘药物治疗支气管哮喘是涉及多

2、种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可引起不同程度、•有可逆性的广泛气道阻塞症状。由于哮喘是一个异质性的复杂疾病，并不仅仅是由一个单一特殊发病机制产生的疾病，因而它的临床表型多变。急性危重型哮喘是支气管哮喘发病发展过程中的一种临床表现类型。临床资料：木院收治67例急性危重型哮喘患者，患者年龄为7〜61岁，平均年龄为46.8岁，入院时病况严重，经过诊断后采用相关药物进行治疗，67例患者中的51例疗效显著，有效控制病况，相继出院。效果相对不显著的16例患者继续进行药物治疗、机械通气治疗等，现已基木痊愈。通过回访得知，所有我院入治的急性危重型哮喘患者目前预后良好。应及时正确采用综合

3、措施进行处理，以尽早缓解症状，改善氧合，支气管松弛，改善肺功能和动脉血气异常，减少治疗的副作用。对危重型哮喘应严密观察和监护，床边简易肺功能检查、动脉血气和电解质监测、心电图检查以及胸部X线检查，有助于判断疗效和病情演化，以便及时调整治疗方案。1.肾上腺素能β-受体激动剂其作用为快速起效，舒张呼吸道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，减少血管通透性，并调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞炎症介质的释放。危重型哮喘症状危重时，大小气道功能均受损，吸气流速严重下降而影响吸入治疗的效果，因而可用沙丁胺醇溶液0.5〜lml（2.5〜5mg）加0.9%生理盐水2〜2.5ml作雾化吸入，或以该溶液1〜2ml稀

4、释的100ml,通过人工呼吸器以2ml/h的速度作吸入治疗，也可采用静脉途径给药（如沙丁胺醇0.5mg静注，或者特布他林），需用输液泵控制给药速度，但全身反应发生率较高，尤其己经连续使用β2-激动剂者，其细胞表面β2-受体功能已出现“下调”现象，应用后βl-受体仍继续受到刺激，故通气未见改善，而发生心动过速等不良反应。当吸入给药操作有困难吋，如剧烈咳嗽而难以足量吸入的患者、或濒死患者，可以考虑皮下注射肾上腺素。尽管担心该类药物的副作用，但苏严重并发症还是不常见的。有学者报道，95%的患者都皮下注射肾上腺素，大部分患者的PEFR有明显改善，而副作用很少。长效&be

5、ta;-受体激动剂福莫特罗也具冇速效的作用，起效吋间和沙丁胺醇相仿。1.茶碱类除支气管舒张作用外，亦有强心、利尿、舒张冠状动脉和兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。对急性严重发作病例，尤其对β2-激动剂已不敏感者，可用氨茶碱作静脉注射。首剂负荷量为5〜6mg/kg，缓慢静注（20〜30分钟），继而用0.5〜l.Omg/（kg·h）作静滴维持治疗2〜3天。由于茶碱的有效血清浓度与引起毒性的血浓度接近，i个体差异人，故用药前应询问近期冇无使用过茶碱，若近期内曾用药，则不宜采用首剂负荷量。对老年人、有充血性心力衰竭或肝功能损害者，通常采用1/2〜1/3的剂量。茶碱的支气管扩张作用，

6、在5〜20mg/L范围内与血浓度的对数成正比，血浓度高于20mg/L,—般就产生较严重的持续副作用，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、过度兴奋、失眠和急性心动过速。所以，若有条件者就监测茶碱血浓度，调节用药剂量，维持血浓度在10〜20mg/L，每日总量不应超过1.2g。若用常规剂量治疗吋出现不良反应或达不到治疗效果，或因其他原因影响茶碱代谢，如发热、妊娠、合并使用Jt•他药物（甲氰咪呱、喹诺酮、大环内酯类抗生素等）以及心、肝、肾功能障碍者，更应作茶碱血浓度监测。2.抗胆碱能类药物阻断气道平滑肌的Ml和M3受体。抗胆碱能药物抑制迷走神经的调节作用，引起支气管扩张。异丙托溴铵是四价的抗胆碱药物，苏全身吸

7、收量小、副作用少。在哮喘加重的患者，异丙托溴铵与β2-激动剂联合应用比单独应用β2-激动剂效果要好。联合应用尤其适合有严重气道阻塞的患者。1.糖皮质类固醇(皮质激素)皮质激素为最冇效的抗炎药。能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能，因此皮质激素能奋效地抑制哮喘的迟发性反应。此外，皮质激素还能恢复支气管β2-受体对相应激动剂的敏感性。近年来认识到，急性加重救急处