哮喘的药物治疗分析

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1、药物治疗学作业（哮喘）组成员：【文献】1.病例：患者，男，41岁，体重63kg，身高170cm。主因“发作性喘憋14年，加重2周”于2005年6J125日入院。该患者1993年无诱因出现喘息、气短，活动f•症状加重，此沿该症状反发作，经糖皮质激素、抗炎等药物治疗后缓解，缓解期间应用抗过敏、平喘等药物治疗;患者此次因感目，喘憋症状加重，活动明丛受限，夜间有憋醒、被迫取端少体位现象，伴咳嗽、咳中量fl粘痰。患者1994年曾诊断为十二指肠球部溃疡，2001年行K镜检查诊断为反流性食管炎，平时用多潘立酮、法莫替丁治疗。患者对鱼虾、大豆、花生油、之麻过敏，无药物过敏史，无髙血压、糖尿

2、病史，吸烟10余年（己戒8年）。查体：：轻度桶状胸，叩诊过溃音;听诊:双肺满布哮鸣音。辅助检査：血.Rt，WBC13.51X109/L、N%94%;血生化:ALT12.4u/L,AST9.9u/L,CRE53.9ymol/L;血气分析:pH7.404,PC0234.5mmHg,PO288.4mmHg,SaO296.7%（吸氧后），6月27H茶碱浓度7.04ug-mL-1。入院诊断:支气管哮喘急性发作;肺部感染;十二指肠球部溃疡;反流性食管炎。2.患者初步治疗方案忠者入院fa临床吹:师制id的初步治疗力架见农1。表1初步治疗方案药物名称给药剂量（mg）给药途径给药频次注射用甲

3、泼尼龙琥珀酸钠40ivqd硫酸特布他林片5poqd茶碱缓释胶囊100poqd氨茶碱注射液500ivqd盐酸鉍溴索注射液30滴斗入tid盐酸环丙沙星注射液200ivbid赛庚啶片4pobid酮替芬片2pobid3.初步治疗方案的分析与评价根裾我国支气管哮喘防治指南，支气管哮喘的治疗分为长期控制治疗和急性发作期治疗。长期治疗耍以患者的病怙严重程度为基础，根据其平时的控制水平进行分级，选择适当的治疗方架。急性发作期治疗要根据发作的严重程度，尽快缓解症状、解除气流受限和低鉍血症，同吋制定长期治疗方案以防再次急性发作。主要包拈评估病情、氧疗、糖皮质激素抗炎、02受体激动剂、白三烯受体

4、调节剂、茶碱、抗肌碱药、抗感染以及机械通气等。患#听诊双肺满布哮鸣音，夜间冇憋醒现象，被迫采取端坐体位，根裾此次发作的临床症状，判定患者R前处于急性发作期，严重程度属于茧度，M时该患者存在肺部感染，故此次哮喘重度急性发作同吋合并细荫感染。3.1糖皮质激素的使川糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物，可吸入、丨1服或静脉给药。指南推荐屮重度哮喘急性发作患者应尽毕全身使用糖皮质激素，木方案给予帀泼尼龙琥珀酸钠40mgqd。虽冇研究认为：哮喘患者的全身糖皮质激素用量与临床效果并非呈线性关系，甲泼尼龙40mg-d-1己达足够疗效。但临床成注意观察患者对激素的反成程度，必要时加人剂景

5、。严重哮喘患者长期吸入糖皮质激素可有效减轻哮喘症状及发作程度、减少发作频率，改善肺功能、降低病死率。气道吸入局部抗炎作川强，通过消化道和呼吸道进入血液的药物少，从而全身不良反应少。因此在全身应川糖皮质激素的基础上，同吋给予吸入制剂，为保障患者糖皮质激素的序贯治疗做好准备。3.2支气管舒张剂的使用该类药物主要有P2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱。指南推荐［:部分重度急性发作吋除氧疗外，初始治疗时连续雾化吸入速效32受体激动剂，以后根裾需要间断给药(毎4hl次)，联合使川抗胆碱能药能取得更好的支气管舒张作川;茶碱的支气管舒张作川较弱，不良反应较多，应慎用。该治疗方案口服硫酸特步他

6、林片，口服给药起效较慢，建议首先应雾化吸入短效P2受体激动剂以迅速缓解哮喘症状。茶碱在支气管舒张方Iftf较P2受体激动剂尤优势，但杏利尿、抗炎、兴奋呼吸屮枢及改善呼吸驱动的作用，与P2受体激动剂或抗肌碱能药合用K有I办作用，改善患者呼吸肌疲劳及肺功能。似该药治疗窗较窄，同时与该方案中的环丙沙星存在药物扣互作用。W此药师建议:首先静脉给予茶碱，待哮喘控制后改为口服缓释制剂，并随P密切监测茶碱浓度。3.3抗蘭药物的选用支气管哮喘急性发作大多由致敏原、病谛感染诱发，指南建议应严格控制抗菌药的使用桁征。该患者肌酐清除率142mL-min-1,肝功能正常，抗菌药可给予常规剂量。患者

7、为中年男性，肺炎病股体应酋先考虑社区获得性肺炎(CAP)最常见的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体以及病毒等，同时患者杏反流性食管炎，有误吸的危险因素，但考虑患者为屮年人，危险性相对较小;该方案环丙沙星主要对G-作川较好，对肺炎链球尚等G+菌和厌氧阐作用较弱，建议选用阿莫丙林/克拉维酸钾与大环内酷类合用，也可以单用莫丙沙星或尖孢米诺钠。3.4反流性食管炎的治疗胃-食管反流是导致哮喘患者诱发哮喘发作的高危因素，同吋不利于哮喘的有效控制。因此对该患者的胃-食管反流进行积极的治疗和控制是非常必要的。根裾GERD指南［