浅谈肛肠病术后出血的应对

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1、浅谈肛肠病术后出血的应对石科1田鲲鹏2（1岐山县蔡家坡丙北机器厂职工医院陕丙宝鸡722405；2陕丙中医学院陕丙丙安710001）【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0236-01肛肠病术后出血是肛肠科最常见的术后并发症，稍有处理不当就会造成严重后果，只有准确的找到出血原因，才能给予有效的治疗。肛肠病术后出血分为原发性出血（术后24h内出血）和继发性出血（术后24h后出血）。短时间内出血量大于100ml即被认定为大出血，应立即予以对症止血治疗［1】短时间内大出血多能引起医务工作者的足

2、够重视，而长期的缓慢隐性出血往往被人忽视，从而导致诸多不良后果，这一点在临床工作中是需要特别注意的。在临床工作中遇到肛肠病术后出血应首先明确有无休克表现，如有休克表现应立即建立静脉通路，予以抗休克对症治疗；然后了解出血的量，出血的时间长短，是否为新鲜出血，根据具体情况行相应检查以明确有无贫血、有无凝血功能异常、有无感染（感染可使粘膜糜烂出血），有无相关内科疾病。如有贫血应予以输血治疗，如有凝血功能异常应予以输注血浆、血小板等予以纠正，如服用阿司匹林等抗凝药物应立即停药，并请相关科室会诊调整用药；如有感染应予以使用抗生素，必要时行细菌培养

3、及药敏试验以控制感染；如有高血压、动脉硬化、肝脏疾病等出血倾向疾病应请相关科室会诊予以治疗。其次应在换药室或手术室观察伤U出血的具体情况，如为肛门外皮肤伤U出血可行压迫止血或联合使用凝胶海绵、凝血酶原等促凝血制剂，必要时可行缝扎止血。如考虑为肛内出血，应行清洁灌肠排空直肠内积存的血液及粪便，而后在肛镜下明确肛内有无出血，如为创面渗血且出血量少，可行压迫止血亦可联合使用凝胶海绵、凝血酶原等促凝血制剂，笔者常用自制肛管梭形棒压迫止血（术后留置5天），此法效果可靠且简便、经济。亦奋人提出三腔双囊管压迫止血，此法要求内囊压在5.3KPa-6.7

4、KPa之间（约300ml空气），并在收集袋中注入300ml水做牵引，每8-12h放气检查1次，出血停止24h后可拔管，此法内囊压力可调，压迫所致疼痛可控，患者适应性好。［2］如肛内创面滲血量较多，或有明显出血点尤其是搏动性出血，则砬在鞍麻等可靠麻醉下行“8”缝扎止血。缝扎止血吋如出血部位组织太脆不便缝扎，可将出血部位周围粘膜行“8”缝扎，并在相应痔动脉粘膜下行注射1:1消痔灵注射液2—3ml以使动脉硬化萎缩。缝扎止血成功后应观察至少lOmin，观察吋应通过肛镜在直肠内或出血点上方放置纱布或棉球以阻止肠内容物下流影响观察，明确缝扎止血是否

5、完善可靠，有无遗漏的出血点，有无漏诊及误诊，如有疑问应请示上级医师。笔者曾见到一例直肠癌误诊为血栓性内痔行手术治疗术后持续出血的病例，所以术中有疑问一定要留标本送病检，如为肿瘤性出血，压迫止血法是临吋处理的唯一可靠的简便方法。俗话说临渊掘井不如未雨绸缪，对于肛肠病术后出血与苏发现后积极应对不如第一次手术前、手术中、手术后就仔细预防。肛肠病手术前要详问病史，了解患者有无手术禁忌症，停用阿司匹林等抗凝药物7天（至少3天）。手术中一定要在鞍麻等可靠麻醉下行手法扩肛，以充分放松肛周肌群暴露术野；结扎、缝扎止血要确切，选择粗细合适的丝线（笔者习惯

6、用10号单线或双线），一次不要结扎、缝扎过多组织，以防术后结扎、缝扎线过早脱落出血；手术中如果使用消痔灵等药物吋应注意浓度不宜过高，注射不宜过深，以防损伤肌层而至出血。手术后应控制排便最少24h，并指导患者术后活动、排便行为训练，通过饮食、口服缓泻药物等方法保持大便通畅，防止由于剧烈运动摩擦创面、便秘怒挣等腹压增大情况引起的伤U破裂出血或结扎、缝扎线不当脱落出血。合理使用抗生素控制感染，预防伤口皮肤、粘膜糜烂性出血。参考文献［1】陈文平.肛肠病术后大出血26例防治体会.结直肠肛门外科2010,16（6）：367[2】毛洁松.三腔双囊管治

7、疗肛门病术后出血3例.中国肛肠病杂志2005,25(11)：51