急性心肌梗死院前延误因素分析

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1、急性心肌梗死院前延误因素分析陆琼芳(佛山市第一人民医院心血管内科广东佛山528000)【摘要】目的了解急性心肌梗死院前诊治延误的因素，为指导护理工作提供依据。方法通过查阅出院病历和电话回访的方法，回顾性分析159例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前诊治延误的原因，比较患者性别、年龄、文化程度、医保类别、梗死类型和部位、发病时危急程度、吸烟等因素与院前诊治延误的关系。结果医保患者、65岁以下患者、发病时症状危急患者和文化程度高患者诊治延误时间较短(P<0.05)，而与性别，梗死类型和部位、吸烟等关系无统计学意义(P>；0.05)o结论发

2、病年龄、医保类别、发病时危急程度，文化程度是影响急性心肌梗死院前诊治延误因素。故应加强公众人群对冠心病相关知识健康教育，尤其是老年人、无医疗保险和文化程度低的人群，以改善STEMI患者院前延误状况，降低致残率和病死率。【关键词】急性心肌梗死院前延误时间影响因素【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)09-0023-03心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死［1］。急性心肌梗死(AMI)在发作6h内未得到及时治

3、疗，患者的致残率和病死率明显上升［2］。AMI院前延误是指从患者出现症状到接受正规如溶栓治疗或介入治疗的整个阶段，包括院前延误和院内延误。院前延误指患者从症状的发牛.到患者进入医院接受治疗的整个过程，而院内延误指患者到达医院至接受正规溶栓治疗或介入治疗的阶段。院前延误主要是由患者因素造成，占总时间延迟的主要部分。木研究回顾性地查阅木院心内科在2010年1月至12月山院的159例STEMI患者院前延误现状，分析可能影响因素，为采取护理干预措施提供依据。1资料与方法1.1研究对象2010年1月-12月在我院心内科住院的STEMI患者159例，其中男138例，女

4、21例。所有病例经临床症状、心电图及心肌酶动态观察确诊，符合WHO的STEMI有关诊断标准。1.2研究方法查看患者出院病历和电话冋访相结合方法，调查患者从出现症状到医疗机构接受治疗吋间，患者院前延误>6h为院前延误、记录患者性别、年龄、文化程度、医保类别、危急程度、梗死类型和部位、是否吸烟、从症状出现到就诊吋间等资料。比较各种因素与患者就诊时间的关系，找出影响院前延误诊治因素。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行分析，延误时间符合偏态分布，以中位数表示，组间比较采用Mnn-Whitney检验，采用多元logistic回归分析以确定影响延

5、误的因素，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1院前延误因素影响及组间比较从调查资料显示，159例STEMI患者中，发病年龄最大89岁，最小30岁，平均年龄61.60岁±11.91岁;男性发病年龄（60.67岁±11.88岁）早于女性（67.67岁±10.51岁），院前延误（>6h）有46例，占28.9%；院前延误（>24h）有8例，其中7例为自费患者，1例为症状不典型医保患者。延误吋间为0.3h-162h，平均延误时间为26.84h，见表1。表1不同特征患者院前延误因素及组间比较2.2lo

6、gistic冋归分析院前延误因素数据资料经质量审核后将发病后到医院就诊吋间≥6h的编码为1，<6h的编码为0。根据调查设计，从众多的因素中选取7个因素进行适当的数量化处理。用单因素分析方法进行初筛，分别分析各因素对院前延诊吋间影响作用的大小，从中选出作用较大者（OR>l，P<0.05），对初筛中筛出的因素用logistic冋归模型进行再分析，确定己筛出的诸因素中对院前延误奋影响的主要因素，见表2。表2logistic冋归分析急性心肌梗死院前延误吋间的影响因素3讨论3.1院前延误现状3.1.1在本研究中，男性患者有138例，女性患者有

7、21例，男性患者延误时间中位数为3.00h，女性为4.00h,P>0.05,两者无统计学差异；在单因素分析方法的初筛中，发病吋自觉症状或体征严重、医保患者、文化程度高和65岁以下的患者延误吋间短；对初筛中筛出的4项因素用logistic冋归模型进行再分析，院前延误与发病时危急程度、医保类别、文化程度有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄、梗死类型和部位、吸烟等现状与院前延误吋间无统计学意义。3.2院前延误因素分析3.2.1性别与院前延误关系性别与院前延误吋间无统计学差异。这与女性比过去重视健康有关，通过电话回访，女性患者已不再只为照顾家人，更多机会

8、参与社会活动，与别人相互沟通和交流等，对冇健康讲座吋，能主动和坚持