市人民医院神经内科《癫痫持续状态的治疗》精品讲稿课件

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1、癫痫持续状态的治疗东莞市人民医院神经内科定义1964年：癫痫发作持续足够长的时间或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态定义1981年,癫痫在短时间内频繁发作，全身性发作在2次发作间歇期意识不恢复，部分性发作一次持续30分钟以上称为癫痫持续状态。2001年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫持续状态定义为:“超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线 。定义癫痫发作持续时间●Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作(GTCS)的临

2、床观察发现,强直期<20秒，阵挛期<30秒。●Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒。●Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。●Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟。●Lowenstein等建议在成人及儿童(>5岁)中,将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。分类任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状态，其分类目前尚未统一。传统的分类是根据临床表现中有无明显的运动症状分为:惊厥性癫痫持续状态（convulsivestatu

3、sepilepticus）非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsivestatusepilepticus）二大类。分类惊厥性癫痫持续状态:强直阵挛性癫痫持续状态、强直性、阵挛性、肌阵挛性非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发作失神SE：典型与非典型失张力SE复杂部分性SE癫痫持续状态全面性癫痫持续状态强直阵挛性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态Kojevnikow部分性持续性癫痫持续性先兆边缘性癫痫持续状态伴偏侧轻瘫的

4、偏侧抽搐状态癫痫持续状态的国际分类(2001)癫痫持续状态的病因成人癫痫持续状态中最常见的病因是抗癫痫药物血浓度低、中风、代谢因素；病因老年患者中癫痫持续状态的病因依次为脑血管疾病、脑外伤、代谢紊乱、脑肿瘤、中枢神经系统的感染;儿童癫痫持续状态最常见的病因是感染发热，酒精滥用少见。癫痫持续状态的病因病人病因所占百分率(%)儿童伴有发热的感染39%隐源性29%抗癫痫药血浓度低15%脑血管病8%代谢因素5%原发性4%成人抗癫痫药血浓度低28%隐源性19%中风18%低氧血症10%代谢因素12%乙醇10%原发性3%发病率没有进行过前瞻

5、性研究1996年，在美国进行的回顾性分析提示其年发病率为41-61/10万▶全身强直-阵挛性发作在出生后第1年和65岁以后最高▶20%-30%新诊断的成年癫痫病人中有癫痫持续状态▶大约15%的病人以癫痫持续状态为首发▶25%-50%的癫痫持续状态出现在以前确诊的癫痫病人中▶10-20%的儿童癫痫病人至少有一次癫痫持续状态发病率发病率▶9%的儿童癫痫病人以癫痫持续状态为首发▶儿童出现癫痫持续状态的4个危险因素是：♦症状性癫痫♦局灶性脑电图背景活动异常♦有部分性继发全身性发作的病史♦神经影像学检查有弥漫性异常癫痫持续状态的治疗癫痫持续状

6、态的治疗需要解决几个主要问题：▶保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；▶终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；▶寻找并尽可能根除病因及诱因；▶处理并发症。全身强直阵挛性癫痫持续状态的并发症并发症部位具体损伤脑缺氧/代谢性脑损伤发作诱导的脑损伤脑水肿及颅压升高脑梗死心血管、呼吸及自主神经低血压、高血压心力衰竭心源性休克各种心律失常呼吸衰竭气管、支气管阻塞吸入性肺炎发热代谢脱水电解质紊乱急性肾功衰急性胰腺炎其它DIC/多器官衰竭横纹肌溶解骨折感染强直性、阵挛性、强直-阵挛性癫

7、痫状态治疗一般处理:▶正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体进行保护，但不能用力过猛，避免引起脱臼或骨折▶迅速解开患者的领扣、裤带▶保持呼吸道通畅将患者的头偏向一侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息▶生命体征的支持行心电、血压、呼吸、脑电的监测，急查血气、糖、肝肾功、钙及镁水平及抗癫痫药血浓度等，纠正低血糖▶地西泮加地西泮疗法：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg。再将60～80mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，儿童首次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg控制发作终止

8、发作是治疗的关键可酌情选用以下方法：▶地西泮加苯妥英钠疗法首先用地西泮10-20mg静脉注射，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/min。用药中如出现血压降低或心律不齐时需减