癫痫持续状态的治疗课件

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1、癫痫持续状态定义、分类及其治疗兴义市人民医院重症医学科肖雄云癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。难治性癫痫

2、持续状态定义发病后60分钟内用一线的地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者，称为难治性癫痫持续状态分类任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状态，其分类目前尚未统一。传统的分类是根据临床表现中有无明显的运动症状分为:惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态二大类。分类惊厥性癫痫持续状态:强直阵挛性癫痫持续状态、强直性、阵挛性、肌阵挛性非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发作癫痫持续状态全面性癫痫持续状态强直阵挛性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态部分性持续性癫痫持

3、续性先兆边缘性癫痫持续状态癫痫持续状态的国际分类(2001)癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题：▶保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；▶终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；▶寻找并尽可能根除病因及诱因；▶处理并发症。强直性、阵挛性、强直阵挛性癫痫状态治疗一般处理:▶正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体进行保护，但不能用力过猛，避免引起脱臼或骨折▶迅速解开患者的领扣、裤带▶保持呼吸道通畅将患者的头偏向一侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息▶生命体征的支持行心电、血压、呼吸、脑电的监测，急查血气、糖、肝肾功、钙及镁水平及抗癫

4、痫药血浓度等，纠正低血糖▶地西泮加地西泮疗法：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg。再将60～80mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中滴注控制发作终止发作是治疗的关键可酌情选用以下方法：▶地西泮加苯妥英钠疗法首先用地西泮10-20mg静脉注射，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停药。▶地西泮加苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日三次寻找病因和处理并发症▶发作停止后，还需积极寻找原因予以处理。▶对同存的并发症给予治疗全身并发症与交感神经过度活动和肌肉的过度运动有关。最主要的全身反应是发热、酸中毒（过

5、度的肌肉活动可引起乳酸性酸中毒，组织缺氧引起的代谢性酸中毒）、心律紊乱和呼吸抑制。全身强直阵挛性癫痫持续状态的并发症并发症部位具体损伤脑缺氧/代谢性脑损伤发作诱导的脑损伤脑水肿及颅压升高脑梗死心血管、呼吸及自主神经低血压、高血压心力衰竭心源性休克各种心律失常呼吸衰竭气管、支气管阻塞吸入性肺炎发热代谢脱水电解质紊乱急性肾功衰急性胰腺炎其它DIC/多器官衰竭横纹肌溶解骨折感染失神性和肌阵挛性癫痫持续状态治疗首先按病因治疗。酒精中毒、苯二氮卓类戒断引起者可选用地西泮；抗癫痫药物不足者可补足药物；服用过量抗精神病药物引起者可适当减量。终止发作首选

6、地西泮或氯硝西泮静脉注射，也可考虑用丙戊酸静脉滴注。防止其复发以丙戊酸为首选。局灶性癫痫状态的治疗部分性持续性癫痫▶主要表现为持续数小时、数天，甚至数年的，仅影响身体某部分的节律性肌阵挛。肌阵挛大约每秒钟1-2次，睡眠中不消失。60%病人除持续性癫痫发作外，还有其它类型的癫痫发作，如继发性全面性发作等，少数病人可出现不同程度的肌无力，感觉缺失和腱反射改变。脑电图可在中央区出现局灶性的棘-慢波，但无特异性。▶治疗应找病因，对代谢或医源性疾病进行处理。最好的抗肌阵挛药物是丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮。除抗癫痫药物外，部分病人对激素治疗有效。药物治疗无效时，手术切除部份病灶明确的癫痫也是可取的。

7、持续性先兆▶国际抗癫痫联盟提出的持续性先兆主要是指没有明显运动成分的感觉性癫痫持续状态，属传统分类中非惊厥性癫痫状态的部分▶其临床表现有4种亚型：♦躯体感觉(如波及到躯干、头部及四肢的感觉迟钝等)；♦特殊感觉，如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉异常；♦自主神经症状♦表现为精神症状的持续先兆.▶其诊断依据是：♦有表现为躯体感觉、特殊感觉、植物神经症状及精神异常癫痫的临床表现；♦脑电图上有痫样放电。▶治疗：♦首选安定、咪哒唑仑