6癫痫持续状态的治疗

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1、癫痫持续状态的治疗癫痫的定义癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病，具有突发性，反复发作性。癫痫持续状态StatusEpilepticus，SE是指持续频繁的癫痫发作，形成一种固定状态。包括一次发作持续30分钟（10分钟）以上，或连续发生二次或二次以上发作，在二次发作间期意识或行为功能未恢复者。癫痫持续状态死亡持久的脑损害预后治疗SE诊断病人反复抽搐昏迷状态合并症非惊厥性SE家属医生神经科急症迫切终止敏锐认识癫痫持续状态分类·Celesia及Treimanetal分类三种主要类型全身惊厥持续状态（GeneralizedConvulsiv

2、eStatusEpilepticus，GCST）最常见，最危险非惊厥性癫痫持续状态（CPSE&AbsenceSE）单纯部分（或局灶）癫痫持续状态（SPSE）·Gastaut按癫痫发作类型分类（单纯及复杂部分性发作、部分性发作继GTCS，GTCS，失神发作，强直性发作，肌阵挛性发作，WEST，L－G综合征·近年各种发作类型持续状态癫痫综合征持续状态，如ESES，儿童良性部分性癫痫SE，热性发作SE等等。·根据发病年龄新生儿期、婴幼儿期、儿童期、成人SE。癫痫持续状态病理生理（惊厥性SE）SE二个阶段肾上腺素去甲肾上腺素全身、肺、左心房的血压↑大量释放入循环中→循环中的儿茶酚胺水平↑早

3、期心率↑心率失常血葡萄糖↑N.元损伤交感N.活动出汗支气管及唾液分泌↑高热Epi发作活动本身代谢↑后O2的利用↑药物治疗所致的中枢性呼吸抑制肺水肿，肺A.高压心脏的节律失调晚期低氧低血压（15～30′后）颅内压↑乳酸酸中毒多脏器衰竭（肝、肾）低血糖感染电解质失衡全脑水肿，脑血流↓代偿不足愈来愈明显癫痫持续状态结局·无严重基础病因，SE及时控制，不引起严重后果·后遗脑的损害认知及运动功能缺陷－儿童比成人后遗症的危险高Aicardi等239例TCSE34％有某种程度缺陷Oxbury等86例TCSE5.8％有某种程度缺陷·以前无Epi的病人遗留Epi，儿童的危险性43％左右，成人约12％

4、·死亡TCSE本身及基础病因，但后者更重要－法国一项研究住在ICU的282例TCSE。35％死亡中仅2例是真正由于TCSE所致。余者均死于基础病因。－如发生TCSE，使基础病因的死亡率↑，如脑炎的死亡率由33％升高到82％。癫痫持续状态治疗治疗目的·尽可能快的终止发作活动，应在SE发生的30分钟内终止·保护N.元不受损害·纠正SE的病因和促发因素·使病人从SE中得到完全的恢复治疗措施一般措施终止发作的药物治疗癫痫持续状态治疗一般措施·防止缺氧保持呼吸道通畅，吸痰吸氧·开辟静脉输液通路，早期输注NS·迅速进行N.S、心肺功能、血压及有关实验室检查，包括血药浓度、血糖肝肾功能、电解质、

5、血气。·如有低血糖，静脉给葡萄糖成人50％葡萄糖50ml儿童25％葡萄糖2ml/kg已证实高血糖可加重SE引起的N.元损伤，因此只在证实有低血糖时才给葡萄糖。·呼吸循环稳定后尽快查明病因，如停药、中毒、代谢、感染、戒断、肿瘤等，以便针对病因治疗。·治疗高热，纠正代谢障碍等。终止发作的药物治疗药物选择—理想的药物－有效速效－能iv给药迅速入脑并在脑内有足够长时间。或能直肠给药的药物－副作用小无心肺及意识抑制作用－非亲脂性药物－无蓄积作用－根据SE的具体类型、药代特征及应用的可行性用在TCSE的药物二种类型1、作用快、高度脂溶性、有蓄积倾向Benzodiazepines(苯丙二氮卓)C

6、hlormethiazole2、作用不快非亲脂，不蓄积能反复给药Phenytoin(苯妥英纳)Phenobarbital用在TCSE的药物BenzodiazepinesDiazepam（安定）特点：迅速入脑1/3的人于注射后3分钟内，80％病人于5分钟内停止发作－高度脂溶性，故iv迅速分布至身体脂肪储存部位，以至在开始静脉注射后20分血清浓度降至Cmax的20％，故给药后20分后SE常复发。－对呼吸有抑制作用，对心脏无影响，有镇静作用。用法：－静脉注射成人10～20mg，儿童0.3～0.5mg/kg注射速度<2～5mg/min如发作持续，15分钟后可重复给药。－直肠给药儿童－肌注1

7、h后血糖浓度才达高峰---不适于SE。用在TCSE的药物BenzodiazepinesLorazepam劳拉西泮优点脂溶性小未结合的Lorazepam比未结合的diazepam的分布容积小，因此在静脉给药后20分钟，血清浓度仍可在Cmax的50％，其抗Epi作用时间比安定长。用法0.07～0.1mg/kgiv开始治疗最大剂量不超过5mg注射速度1～2mg/min同样剂量可在15分钟后重复用在TCSE药物BenzodiazepinesClonazepam欧洲广泛用于SE