癫痫持续持续状态分类及治疗课件

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1、癫痫持续状态癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）是神经科临床最为常见的急危重症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。SE的概念传统定义：一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作期间意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上，均称为癫痫持续状态。（Epilepsia1999）ILAE(2001):一次发作中，持续时间超过了该发作类型的大多数患者的平均发作时间，或反复发

2、作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平。在没有办法确定“大多数患者发作持续时间”的情况下，倾向性的看法是“连续发作超过10分钟就是癫痫持续状态”发病率总体41人次/10万.年儿童38人次/10万.年成人28人次/10万.年老人80人次/10万.年美国每年有10.2万-15.2万人次的SE全世界每年至少有一百万例的SE病因癫痫热性惊厥感染（颅内或颅外）外伤（产伤或生后）中毒（药物、变质食物、重金属）其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、变性病）SE的分类(ILAE2001)㈠全面性癫痫持续状态（二）局灶性癫痫持续

3、状态⑴全面性强直-阵挛性癫痫持续状态⑴Kojevnikow癫痫持续状态⑵全面性强直性癫痫持续状态⑵持续性先兆⑶全面性阵挛性癫痫持续状态⑶边缘叶性癫痫持续状态⑷全面性肌阵挛性癫痫持续状态（4）伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态⑸失神性癫痫持续状态SE的死亡率SE的病死率的报道差异很大，曾有50%的报道，但最新的研究证实多为8-32%，并且有随着年龄的增加而增高的趋势，儿童SE的病死率可低于5-6%，成人波动于10-25%。全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统的观点有一定的出入，可能原因为部分性SE常有脑内局部病灶，

4、局部病灶和病死率的相关性值得进一步研究。随着诊疗手段的改进，过去60年来SE的病死率呈持续下降趋势。SE的长期后遗症反复的SE：有神经系统病变的病人出现SE复发的危险性明显增加。认知障碍：各种类型的SE都有造成认知障碍的报道，但很轻且少见。偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHE）：与SE的相关性是明确的，但随着SE治疗的改善，近年来少见。以后出现抽搐：如果第一次的发作是非诱发性的SE，则抽搐复发，甚至SE复发的危险性大大增加，但SE持续时间与以后抽搐复发的危险性没有明确相关性。急性症状性SE后的癫痫危险性：大多数的急性症

5、状性或高热惊厥性癫痫病人以后并不出现非诱发性的癫痫发作。SE与海马硬化以及其他的病理后遗症的关系：虽然发现了一些SE后的脑组织病理改变，如海马硬化、部分脑区的神经元坏死，但是与SE的关系尚不明确。SE的治疗：目标保持稳定生命体征和进行心肺功能支持。尽快制止发作，减少发作对脑部神经元的损害。一旦确诊为SE，应马上开始治疗，较理想的是在发作后10分钟内制止。不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条件应在治疗中进行EEG监护。寻找并尽可能根除病因及诱因。处理并发症。SE的治疗原则尽快中止发作，使用静脉给药；避免大

6、量使用影响意识的药物；遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作；严密对生命体征进行监测；采取措施积极治疗原发病，防止合并症。SE的治疗：一般治疗：保持呼吸道通畅：体位洗痰吸氧气管抽血化验各项生化指标和抗癫痫药物浓度；建立静脉通道（最好是大静脉），并用生理盐水维持，除非有明确的低血糖，尽量不用葡萄糖溶液；高热可明显加重神经损害，应尽快退热；血压、血糖、电解质；不必急于纠正PH值，一般情况下，SE纠正后酸中毒会自行纠正；如出现颅内高压，快速给予脱水剂；如发现原发病，则同时进行病因治疗。SE的治疗：药物治疗理想的抗SE药物应有

7、以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收不稳定，血药浓度可能波动较大。药物的选择应基于特定的癫痫持续状态类型和药代动力学特点。有人将抗SE药物分为4线：第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；第二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状态可选用下列方法

8、治疗：地西泮加地西泮：成人首先用地西泮10-20mgiv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg，一般不超过10mg。近几年临床研究发现劳拉西泮抗癫痫持续状态的作用比地西泮强，副作用少，欧洲抗癫痫联盟推荐