急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效

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1、急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效董福强1杜永明2(1内蒙古海拉尔农垦总医院急诊科021000;2内蒙古杭锦后旗医院急诊科015400)【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0220-02【摘要】目的探讨急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月我院急诊内科收治的126例突发性脑出血患者，分析经急诊内科治疗后的临床资料，总结治疗效果。结果通过急诊内科治疗,126例患者，治愈和好转103例患者，占81.7%,12例死亡，占9.5%,11

2、例留有不同程度的后遗症，占8.7%。结论了解和掌握患者突发脑出血的症状和急诊内科治疗措施，能避免因盲目抢救，使患者的病情加重，影响疗效，从而降低病死率和致残率。【关键词】突发性脑出血急诊内科治疗临床疗效脑出血是指有脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，以动脉出血多见，多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑［1］,突发性脑出血是急性脑血管疾病中最为严重的一种，多发于40-70岁的中老年人。多因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而出血，在颅内形成血肿进而引发一系列临床症状，如头晕头痛、恶心呕吐、意识障碍、重者发生脑疝等［

3、2］。突发性脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率极高，急诊内科治疗尤为重要，木文回顾性分析2009年1月至2011年12月我院急诊内科收治的126例突发性脑出血患者，分经急诊内科治疗经验及治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月至2011年12月我院接受急诊内科治疗的患者126例，其中男性81例，女性45例，年龄在44岁-71岁，平均年龄57岁；发病诱因：生活事件导致的情绪紧张、遭遇应激事件者51例，占40.4%,劳累者35例，占27.8%，用力排便者22例，占17.4%，无明显诱因者18例，占14.2%；剧

4、烈持续的头疼及呕吐47例，出现意识障碍36例，癫痫发作16例，精神症状起病13例，眩晕症状起病9例，人小便失禁者5例。1.2诊断所脊患者均行急诊头顾CT检查，出血量为9.5ml-30ml,符合内科保守治疗标准。1.3急救措施［3］①保持环境安静，稳定患者情绪，必要时可以应用安定类药物，绝对卧床休息，进行必须的相关辅助检查，明确诊断。②保持呼吸道通畅，给予氧疗。③高血压患者应用降压药降压，使血压维持在160/100mmHg左右。④进行心电监护等基本生命体征的监测，保持水电解质平衡，控制输液量。⑤低温疗法，保护脑组织，为日后康复奠定良

5、好基础。对于发生心绞疼、心肌梗塞或急性心力衰竭的患者，让其安静休息，服用硝酸甘油并吸氧，冇意识障碍症，给予静脉滴注250mL20%的甘露醇，每6h滴注1次，同吋观察病情和意识障碍的动态变化，观察用药后症状是否缓解，调整用药剂量计用药间隔吋间。若患者昏迷程度加重，腱反射和肌张力逐步降低，出现去人脑强直和对侧锥体束征，除给予静脉滴注250mL20%的甘露醇外，在积极进行脱水治疗的同吋，应静脉滴注地塞米松10-20mg，1-2次/d。1.4疗效判定以卫生部制定的“疾病治疗效果评定标准”为依据［4】。2结果126例患者，治愈和好转103例

6、患者，占81.7%，12例死亡，占9.5%，患者因出血位置特殊、再次出血、压迫生命中枢及患者出现了并发症而导致死亡，11例留有不同程度的后遗症，占8.7%,患者中出现癫痫、肢体运动障碍，具体见表1。表1突发性脑出血急诊内科治疗效果统计表3讨论突发性脑出血是急性脑血管疾病中最为严重的一种，多由于血压突然增高，致血管破裂而引起，主要与脑血管病变及硬化冇关，病死率及致残率较高,起病急，发展快，实施急救措施要快要准，检查措施要少而精准，影像学诊断是首选且必要。根据患者的病情，出血量少的患者可以采取急诊内科治疗，待病情控制后继续内科与中西医

7、结合治疗，促进血块的吸收，保护现冇的祌经功能［5］。内科治疗避免了患者承受手术所带来的创伤和危险，鉴于患者都是中老年人，内科治疗可以取得理想治疗效果吋可避免过度的手术治疗，手术治疗的的创伤大，冇增加再次出血的危险。脑出血占所有脑中风患者的10%-20%，一旦出血，需紧急抢救治疗，在急救过程中，应按照脑出血的一般抢救原则进行，当发现脑出血病人吋，应保持安静并较少搬动，保持呼吸道畅通，再冇条件的情况下应吸氧，密切观察生命体征变化。另外，脑出血的急性期常常伴有脑水肿、颅内压增高。甚至导致脑疝形成，因此，应及时应用脱水剂以降低颅内压、控制

8、脑水肿，一般选用脱水剂进行治疗，治疗中要根据患者的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法，并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制、合理用药。急诊内科的脱水和降温治疗可以有效降低并发症的发生率和保护脑组织，保护中枢神经功能，提高患