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1、经颅多普勒超声（TCD）诊断脑动脉畸形的价值（附5例报告）肖艳（重庆市第三军医大学附属新桥医院神经内科实验室重庆400037）【屮图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0300-01脑动脉畸形（AVM）是脑血管畸形屮最常见的一种。是一种胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形，由于脑血管先天性发育障碍，在颅内某一区域形成异常血管团。AVM通常经CT或MRI做初步诊断，但最终需经脑血管造影证实，以上检查方法均不能动态地观察血流情况，很难提供血流动力学的重要信息。经颅多普勒具
2、有无创伤性、简便易行、特异性高的特点，能比较直观和动态地显示检测血管N血流变化，可作为AVM的常用筛查方法。1资料与方法1.1一般资料病例1:男性，43岁，因反复尖昏伴耳鸣4月来院体检；病例2:男性，29岁，因发作性四肢抽动就诊入院；病例3:女性，59岁，因右侧肢体乏力4天，加重10小时入院；病例4:女性，54岁，反复头昏，头痛10年，加重7月入院；病例5:男性，38岁，因左手麻木、活动笨拙3天入院。1.2检测材料方法采用德国EM2021经颅多普勒仪，2MHz探头，患者采取卧位经窗、眼窗、枕窗、检测大脑屮动脉MCA、大
3、脑前动脉ACA、大脑后动脉PCA、椎动脉VA及基底动脉BA。记录各血管血流速度，（VS、VD＞及搏动指数（PI）等参数。观察频谱形态、血流方向机音频信号，并闻听有无杂音。2结果病例1:BA:深度70mm-78mm,VS:123cm/s,PI:0.35,频谱边界不清。RVA:深度60mm,VS:104cm/s,VD:87cm/s,PI:0.39,LVA:深度60mm,VS:109cm/s,PI:0.36,频谱形态无明显变化。UCA:深度65-70mm,VS:178cm/s,VD:150cm/s,n:0.36,流速增快，频
4、窗紊乱，舒张期呈“毛刺”样改变，频窗填充可见涡流，并可闻及粗糙隆隆样杂咅。LACA:深度64-70mm,VS:136mm/Svd:116cm/s,n:0.35.颜脑MRI：左侧小脑及部分脑干动静脉畸形伴动脉瘤形成，右侧上颌窦囊肿。DSA:后颅窝偏左动静脉畸形，（术后病检报告符合AVM）。病例2:LMCA:深度42-60mm,VS:166cm/s,VD:116cm/s,PI:0.55,流速异常增快，频谱形态无异常变化，未闻及杂音，院外MRA:左侧额顶叶血管畸形，DSA:左侧额颞部动静脉畸形。病例3:LMCA:深度40-6
5、0mm,VS:181cm/s,VD:145cm/s,PI:0.6,流速增快，频谱紊乱，舒张期呈“毛刺”样改变，频窗充填，并可闻及乐性杂音，头颅CT提示：轻度脑萎缩，经部B超：双经总动脉，颈内动脉，椎动脉超声未见异常，DSA：动静脉畸形（左侧顶枕区，LMCAM3分支供血）。病例4:RACA:深度60-68mm,VS:160cm/s,VD:108.5cm/s,PI:0.65,频窗紊乱，频谱边界不清，并可闻及粗糙杂音。头颅CT:右额叶脑动静脉畸形，DSA：RACA初始段形成粒大供血动脉，进入血脑巢，大小约3x4x4cm其后可
6、见粗大引流静脉，注入上矢状窦。病例5:RMCA:深度45-60mm，VS:210.5cm/s,VD:150.2cm/s,PI:0.46，频谱舒张期基底增宽，频窗紊乱，并可闻及隆隆样杂音，院外头颅CT平扫提示：右侧大脑顶枕区高密度影，考虑出血（量约18ml），DSA:RMCA远端见约1.5x3.0cm的异常血管网主要由RMCA供血，静脉引流入上矢状窦。3讨论在脑AVM病变的部位，动脉与静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相连，形成动静脉之间的短路，产生了一系列脑血流动力学的改变，主要为局部脑动脉压降低，静脉压升高，由
7、于动脉直接流入静脉，AVM供血动脉阻力减小，流量加大，临近区的脑小动脉里然未参与组成畸形血管，但因苏内压降低，亦都处于扩张状态，原来己闭合和应闭合的动脉管道可因此开放，吋AVM供血动脉的血流量更加增多。根据AVM流速，低阻力性，TCD可以确定参与供血的动脉数量。本文5例患者TCD检测均具有低阻力，高流速的特征。搏动指数是评价外周血管阻力的重要指标。（PI值在0.5以下者诊断较明确）脑AV患者是先天性脑血管发育异常，约占脑血管畸形的90%以上，多以颅内出血，突发头痛及癲痫为首发症状，颅内出血常可导致严重的并发症，死亡率高
8、，TCD是一•种能反映奋关颅内动脉血流状态的检查方法。从疗效观察看,CT提示病兆范围及程度，TCD提示血流动力学改变，二者冇互补性，DSA仍为诊断及观察疗效的最好方法，但其有创，复杂，价昂。TCD虽不能完全取代DSA,但其提供血流动力学的信息亦较好的评估了AVM的疗效。总之，TCD检査对AVM的探测意义不但可提供供血动脉，帮助选择
