提高心身健康临床处置能力

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1、提高心身健康的临床处置能力河北省人民医院苏少慧心身医学的理念已被大家接受，临床疾病约70%与心理精神因素密切相关，如何让心身医学的理念、理论运用到临床实践中，是许多医生思考的问题临床疾病症状繁杂，如何快速从众多的症状中识别出患者是否有心理疾患？是否是主要问题？是单纯的心理问题？是伴发？是共病？是我们迫切需要解决的实际问题临床处置中我们也还有许多疑问1.什么类型的患者可以单独用药？什么类型的患者需要联合用药？怎么联合？2.为什么有的患者治疗后迅速起效？为什么有的患者无效？为什么有的患者需要长期维持？3.睡眠障碍与心身疾病的关系？如何正确使用相关药物？……心身疾病（psychos

2、omaticdiseases）特指在心理和社会因素作用下，健康的机体在没有受到生物因素的影响下，出现了一系列异常的生理功能变化，并在此基础上发生与精神和情绪变化有关或无关的躯体疾病症状群美国精神疾病诊断与统计手册（DiagnosticandStatisticalManuaiofMentaldisorders,DSM)心身疾病概念的延续发展DSM-Ⅰ（1952）：心身疾病DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神经与内脏反应DSM-Ⅲ（1980）：影响身体状况的心理因素DSM-Ⅳ（1994）：影响医学情况的心理因素DSM-V（2012）：躯体症状障碍(SomaticSymptom

3、Disorders)ICD-10：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍；伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征心身疾病诊断强调的是躯体症状心身疾病＝与心理社会因素相关的躯体症状？？学习研究心身疾病就是学习了解躯体症状？？1.患者关注的是症状调查表明61.83%的患者非常关注自身症状，35%的患者有些关注92.47%的患者认为躯体不适对自身社会功能有影响用症状是否减轻、消失评价医生的诊治水平2，医生关注的是疾病，查找疾病的原因、病理损害的机制医学应该关注患者的感受及症状，而非只关注“疾病”或病损医生和病人是两个不同的世界一个是被观察、记录的世界一个是被体验，叙述的世界；一个是寻找病因

4、与病理指标的客观世界，个是诉说心理与社会性痛苦经历的主观世界躯体症状（内科学）组织损伤或潜在损伤所产生的不愉快主观感觉=主观感受任何躯体症状的产生都不是纯粹生物源性的均与个体的认知、情感、个性等心理因素相关（同样的损害在不同个体产生不同程度、不同形式负性体验）不是单一、孤立的；是整体的基于上述观点，可以从以下方面对躯体症状进行解读1.躯体症状是器官组织对外界环境的述求2.躯体症状是缓解内心冲突的重要途径3.躯体症状是中枢神经系统对躯体组织、器官相关信息的解读4.躯体症状本身就是情绪，特别是负性情绪的直接表现5.躯体症状是以往体验的再现或学习的结果（想象、暗示、自我暗示）躯体的

5、不适有可能是情感障碍所带来的情绪困扰忧郁不快乐无望感低自尊记忆障碍注意力不集中焦虑愤怒烦躁躯体不适头痛疲乏睡眠障碍头晕疼痛胃肠不适性功能障碍月经问题DSM-IV-TR™.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.综合医院心理障碍心身疾病的躯体表现头眼耳口喉心血管系统消化系统手、腕生殖系统足（头痛、头重等）（耳鸣等）（疲劳）（异物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）（口渴、味觉异常等）呼吸

6、系统（气喘、憋闷、气短等）肌肉。关节肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等皮肤多汗、无汗、冷汗、瘙痒等泌尿系统尿频、尿急（麻木、发冷、发热、疼痛等）全身症状乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等患者症状繁杂、多样，心理、生理症状重叠-如何梳理症状？从繁杂的症状中如何快速识别、分析，提炼、归纳心理症状科学合理的解读临床躯体症状？选择合适的治疗？如何发现患者症状实质，帮助我们用心身观点定性症状，量化评估疗效及预后？如何与患者沟通，让其接受诊断和相关治疗？复杂的问题简单化？临床困惑躯体症状分为1抑制性躯体症状(a)2激惹性

7、躯体症状(b)3生物性的躯体症状(c)4想象性躯体症状(d)5认知性的躯体症状(e)五大类《西部精神医学会临床躯体症状分类量表》1抑制性躯体症状(a)躯体器官功能弱化的各种表现如厌食、饱胀感、头昏、不清醒等（抑郁患者的躯体表现）胃肠胀气、便秘、消化不良+早醒、肢体灌铅感、迟钝症状（少言、少语、少动）、做事提不起兴趣（有力无心）、无动力感（有心无力）、性欲减退不能赋予生活的意义2激惹性躯体症状(b）躯体器官功能激惹所表现的功能失调（焦虑患者的躯体表现）疼痛、IBS腹部疼痛、上腹烧灼感、腹泻、恶心、呕吐