心身疾病和临床其它心身相关问题

《心身疾病和临床其它心身相关问题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十章心身疾病与临床其它心身问题本章的中心点心身是相关的；心身疾病、心身医学、心身障碍、心身反应概念；各种疾病和健康问题中的心身相关性；教学重点和难点重点：心身疾病的定义和特点，心身疾病的发病机制，心理社会因素在原发性高血压、冠心病和糖尿病发生发展中的作用，高血压、冠心病和糖尿病患者的综合心理社会干预。难点：常见心身疾病的心理社会干预第十章心身疾病与临床其它心身问题第一节心身疾病概述(重点）第二节常见心身疾病(重点）第三节临床其它心身问题第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念二、心身疾病的发病机制三、心身疾病的诊断

2、和防治原则一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定义（二）心身疾病的特点（三）心身医学的发展历史（四）临床心身疾病概念的演变（五）身心反应-特殊医学障碍中的心理因素（六）心身疾病的分类(自学)（一）心身疾病的定义心身疾病（psychosomaticdiseases）或称心理生理疾病（psychopsysiologicaldiseases），指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。广义：

3、特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。心身关系的三种类型心身反应(psychosomaticreactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；心身障碍(psychosomaticdisorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；心身疾病(psychosomaticdiseases)：指精神刺激引起的器质性病变。ICD-10建议用“disorder”取代“disease”（二）心身疾病的特点1.以躯体症

4、状为主，有明确的病理生理过程。2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。(三)心身医学的发展历史1.祖国医学的观点,如怒伤肝,思伤脾,喜伤心等.2.西方医学的理论(1)公元前400年的古希腊时期，希波克拉底（Hippocrates）的体液学说(2)15世纪后，生物医学占主导地位(3)1930-1960，弗洛

5、伊德（S.Freud),亚历山大(Alexander)的研究3.现代心身医学的研究重点1950-1960以后，转向心理社会应激的研究(四)临床心身疾病概念的演变精神分析理论中的七种经典心身疾病：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘。美国精神性疾病诊断治疗手册（DSM）来看，DSM-Ⅰ（1952）设有“心身疾病”一类；DSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生

6、理性呼吸系统反应”。DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影响身体状况的心理因素”分类。临床心身疾病概念的演变（续）WHO制订的ICD曾有过“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”的分类。1995年的《中国精神疾病分类第2版修订版》（CCMD-2-R）取消了心身疾病的分类，把相关内容放在“与心理因素有关的生理障碍”（分类5）和“神经症及与心理因素有关的精神障碍”（分类4），现在的CCMD-3，2001年也是如此。(五)身心反应-特殊医学障碍中的心理因素在以往的心身疾病研究中，比较注重“心－身”的

7、联系。而实际上，躯体疾病也可以成为心理应激源而导致心理反应，即存在着“身－心”的联系。“身心反应”不但影响病人的社会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。重点关注的“身心反应”躯体疾病对病人感知的影响；躯体疾病引起病人的心理反应；躯体疾病对病人生活质量的影响；不同的躯体疾病可以通过对病人神经系统直接、间接作用而影响心理活动。（六）心身疾病的分类1．心血管系统2．呼吸系统3．消化系统4．皮肤系统5．肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统8．神经系统9．妇科10.外科11.儿科12.眼科13.耳鼻喉科14.口

8、腔科1．心血管系统冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、雷诺病（Raynauddisease）等。支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等。2.呼吸系统3．消化系统胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、肠道易激综合征等。神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、银屑病、多汗症、慢性荨麻疹、湿疹等。4．皮肤系统5.肌肉骨骼