心身疾病(会)

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1、学习并掌握双心医学—心内科医生责无旁贷河北医科大学第一医院刘坤申医学模式转变生物—心理—社会医学模式生物医学模式关注双心疾病19世纪60年代美国南北战争期间，战事紧张，形势瞬息万变，人心浮动。著名医生DaCosta在军队战士中发现了一组患者表现为心悸、胸痛、呼吸困难、头痛、倦怠、不安。根据300余例的观察，DaCosta将其命名为“易激惹的心脏”。第一次世界大战期间，Lewis等人报道英国士兵中存在相同症状的临床综合征，命名为“士兵心”。海湾战争期间命名为“海湾综合征”。关注双心疾病患者表现心脏病症状，用各种技术手段都不能证实患者有心脏病或治疗无效或不能解释。实际上，这就是神经

2、症，属于躯体症状或躯体化症状。用焦虑和抑郁量表评价，却符合焦虑和抑郁症的诊断标准。根据CCMD-3的分类，符合神经症中的躯体形式障碍或相关临床情况；而符合躯体形式障碍的诊断标准，更严重、持续时间更长（>2年）可称为躯体化障碍。关注双心疾病精神科以外的非专科医师对精神-心理障碍的识别率为15％～25％。心内科对精神-心理障碍的误诊和漏诊率非常高。国内对1673例心血管病患者研究显示，识别率仅仅为15％。预防误诊、漏诊应着重筛查焦虑/抑郁的核心症状。多种心血管疾病可以合并精神-心理问题；而神经症等精神-心理障碍患者多表现躯体化症状。关注双心疾病心内科患者中，超过半数表现为胸闷、胸痛

3、、憋气、叹气、噫气、呼吸困难等“精神-心理”障碍，单纯治疗躯体疾病不能获得满意疗效。其中多数患者属于或并发CCMD-3神经症分类中的“躯体形式自主神经紊乱”。我们将此统称为“心脏神经症”，并把主要表现焦虑或抑郁状态的“精神-心理”障碍分别称为“焦虑性神经症”（70%-80%））或”抑郁性神经症”（20%-30%）。采用Hamilton焦虑量表（HAMA）和Hamilton抑郁量表（HAMD）进行评价。抑郁症的特征１核心症状：情绪低落，缺乏兴趣；２抑郁症群：焦虑、自责、幻觉或妄想、　认知障碍、自杀观念，自知力完好；３躯体症群：睡眠障碍、食欲障碍、性功　能障碍、乏力、精力缺乏、晨重

4、夜轻、　非特异躯体化症状。焦虑症的特征临床上以紧张、焦虑、不安为特征。１情绪症状：紧张、焦虑、烦恼、害怕；２运动性不安：坐卧不宁、屁股扎着针；３自主神经症状：心悸、胸闷、气短等；４高度警觉：常感觉心惊肉跳，易激惹。焦虑症与抑郁症常常并存。两者都常常伴有躯体症状或躯体化症状。Hamilton焦虑量表（HAMA）1焦虑心境（担心、害怕、易激惹）；2紧张；3害怕；4失眠；5认知功能（记忆和注意力障碍）；6抑郁心境；7肌肉系统症状；8感觉系统症状；9心血管系统症状；10呼吸系统症状；11胃肠系统症状；12泌尿生殖系统症状；13植物神经系统症状；14会谈时的表现：A.一般表现：紧张、不能

5、松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳等；B.生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快等。根据轻重每项1-4分，>14分为肯定焦虑；>7分可能焦虑；；<6分无焦虑。Hamilton抑郁量表（HAMD）1抑郁情绪；2负罪感；3自杀；4入睡困难；5睡眠不深；6早醒；7工作兴趣下降；8迟缓（无力、反应迟钝）；9激越；10精神性焦虑；11躯体性焦虑；12胃肠症状；13全身症状；14性症状；15疑病；16体重减轻；17自知力：A.知道有病，表现为抑郁（0）；B.知道有病，归因与其他疾病（1）；C.完全否认有（2）。每项以0-4评分，总分>17分有肯定抑郁；多数门诊病人为17-23分；住院病人

6、多数>24分。Lipowski：患者有表达躯体体验和症状的倾向，这些躯体症状医学上无法解释，并常常归咎为躯体疾病就诊于各科。实际它是社会心理应激反应（精神—心理障碍）的躯体化表现形式。躯体化的概念LipowskiZJ.Somatization:theconceptanditsclinicalapplication.AmJPsychiatry,1988;145:1358-1368SomaticsymptomsAnxietyCoresymptoms许多焦虑抑郁症病人以躯体症状作为求医主诉抑郁症、焦虑症与躯体化表现患病率WHO以躯体症状指数（SomaticSymptomIndex,S

7、SI）为标准，在15个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病率为19.7％（7.6％～36.8％）以国际疾病分类-10（ICD-10）为标准，躯体形式障碍的患病率为22.3％（14％～36％）中国上海：应用SSI对综合性医院的门诊病人调查发现躯体形式障碍患病率为18.3％北京、天津、哈尔滨应用ICD-10发现躯体形式障碍约占门诊病人的18.2％治疗抑郁症治疗三大疗法：１心理治疗２抗抑郁药物治疗３电休克治疗：用于重症患者。治疗焦虑症和抑郁症的治疗强调生活规律化，积极参