泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期护理应用

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1、泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期护理应用徐朝辉(湖南省平江县第一人民医院泌尿外科414500)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0066-02【摘要】木文作者围绕着泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期护理应用问题，结合具体的临床案例，从对护理人员的要求、术前护理、术后护理三个大的方面具体分析了如何加强对泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期患者的护理。【关键词】泌尿外科腹腔镜微创手术围术期护理引言腹腔镜手术是一种微创手术，是通过腹壁穿孔建立腹腔镜通道和操作通道借助电视显像系统而完成的手术

2、操作，因其切U小、痛苦少、恢复快且疗效满意己在临床广泛应用。1临床资料木文作者选取所在医院的41例患者，其中男25例，女26例，年龄21-68岁，平均年龄43.5岁。行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术36例，后腹腔镜肾切除术5例。其中5例行肾切除患者均为肾积水的无功能肾。临床表现：41例患者中高血压伴腰部胀痛者24例，血尿者5例，无症状者12例。实验室检查：肾功能正常26例，尿素氮和m肌酐单项或2项增高者15例。41例患者手术均获成功。术后2402h拔除引流管并下床活动。术后未出现相关并发症，术后7〜14d岀院。所有病例术后均获随访

3、，随访时间为2〜18个月，所有患者均无临床症状，肾功能正常，无I例复发。2腹腔镜手术围手术期的护理应用分析2.1对护理人员的要求腹腔镜手术是新近开展的手术方式。泌尿外科护士应参观相应手术，全面学习手术过程，增加腹腔镜手术理论知识，了解泌尿外科腹腔镜手术各项术前准备、麻醉方法和手术过程，掌握好护理要点及术后常见并发症的病因、临床表现及常规处理措施，及吋观察病情变化，以便术后实施针对性护理。2.2术前护理(1)心理护理外科手术患者的心理特点和心理需要有其特殊性。护理人员应根据患者的不同情况，采取相应的心理护理，帮助患者度过麻醉和

4、手术这2个关键吋期，使其保持良好的心理状态，争取早日康复。由于对后腹腔镜手术不了解，患者易出现恐惧等心理反应，护理人员疲与患者多交谈.让患者了解麻醉是保证手术安全和无痛的术前第一步，了解腹腔镜手术的优点、基本过程和大体概况，从心理上提高患者的安全感。通过说演、示范等方法转移患者注意力.消除紧张情绪,以最佳的情绪接受麻醉与手术。(2)生理护理生理准备。对于高龄患者术前应指导其练习床上排便；做好术前饮食指导，指导患者术前进食易消化及富含优质蛋白、维生素及纤维素的食物，保持大便通畅，必要吋术前予以清洁灌肠，以利于术后肠功能恢复；嘱

5、患者术前12h禁食、6h禁饮；对冇肺部疾患的患者，术前教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，要求患者术前2周停止吸烟。向患者讲述术前相关检査的必要性，协助患者完成各项术前检查，包括三大常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、心电图、胸片、影像学检查等。在检查完成后及吋追踪检查结果，发现异常及吋告知医生，并予以相应处理。术前用药。对营养不良的患者术前应通过补充富含蛋白质的饮食或输入人血浆或血清白蛋白予以纠正；对奋高血压病史的患者应根据医嘱予以合适的降压药物，使血压控制在160/lOOmmHg以下；对有心脏病史的患者协助联系心内科及麻醉

6、科共同会诊，对心脏危险因素及能否耐受手术进行评估。并根据会诊意见予以相关专科用药；对奋糖尿病史患者指导糖尿病饮食，告知患者坚持服用降糖药至术前晚，禁食患者予以输注葡萄糖加胰岛索，将血糖维持在轻度升高的水平；对冇焦虑及紧张的患者术前晚适当予以镇静安眠药物。术前准备，包括术区皮肤准备、灌肠、留置胃管、尿管、交叉配血等。2.3术后护理(1)常规护理向麻醉师了解麻醉方式、术中情况、手术性质及范围、输液及输血量、术中有无出现特殊情况及其处理方法，协助搬动患者过床；注意保暖、防止受凉；根据病情及麻醉方式调节体位，做好翻身、拍背等，防止高

7、龄患者出现压疮及肺部并发症。(2)生命体征监测腹腔镜手术均采用全身麻醉，术后每半小吋测血压、脉搏、呼吸1次，直至患者完全清醒、血压正常；术后3d,每天测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)呼吸道护理术后低流量吸氧，去枕平卧，头偏向一侧并备好开U器及舌钳；做好U腔护理，及时清除UI腔分泌物，保持呼吸道通畅；患者完全清醒后将床头抬高30°，鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，协助其排痰，痰粘稠不易咳出吋予以超声雾化。(4)引流管及伤UI护理术后下床吋防止各种引流管脱出及增加伤UI张力；密切观察伤口冇无渗血、渗液等，敷料浸湿随吋更换或请医

8、生处理；密切观察引流管引出液和伤U渗出液的量、颜色、性质。保持引流管通畅，防止折叠、脱出。(5)活动及饮食，术后6h患者完全清醒，在生命体征平稳的情况下，鼓励并协助患者床上活动；根据患者恢复情况及手术情况安排患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，防止肺部并发症、腹腔粘连及下肢静脉血栓形成。胃肠功