河南大学外科学-甲状腺及颈部疾病

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1、颈部疾病淮河医院乳腺甲状腺外科马明德2015/9/2乒乓球国手王楠、香港演员汪明荃、阿根廷总统克里斯蒂娜·基什内尔甲状腺疾病原发性甲状旁腺功能亢进颈淋巴结结核颈部肿块重点了解了解熟悉第一节甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌重点重点重点了解掌握一、甲状腺的解剖和生理概要1.甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部2.峡部60%有椎体叶，可与舌骨相连。颈部疾病左甲状腺右甲状腺颈部疾病前面观，后面观甲状腺位置3.甲状腺由两层被膜包裹；(1)内层被膜(2)外层被膜又称甲状腺外科被膜。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有

2、动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺位置4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易恶变主张早期手术切除意义病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺的血液供应血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。1.甲状腺上动

3、脉是颈外动脉的第一支，甲状腺的血液供应2.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉甲状腺的血液供应3.甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干。甲状腺的淋巴甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区甲状腺的神经1.喉返神经支配声带运动2.喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，分布至环甲肌。预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。（或在包膜内

4、结扎甲状腺下动脉）预先解剖出喉返神经。合成贮存分泌甲状腺的功能颈部疾病甲状腺的功能甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。促进蛋白质分解促进脂肪的分解促进碳水化合物的分解加速一切细胞的氧化率甲状腺激素的作用甲状腺分泌功能的调节一下丘脑-垂体-甲状腺轴1TSH促进甲状腺的碘摄取酪氨酸碘化和甲状腺激素的合成和释放。2TSH持续增强，可致甲状腺明显增生而肿大。3TSH受到TRH的控制。4血清FT3、

5、FT4对垂体分泌TSH有负反馈作用，对下丘脑有正反馈作用。甲状腺分泌功能的调节二甲状腺碘摄入自主调节1饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成较多的T3（用碘少而活性高）。2碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。二.单纯性甲状腺肿Endemicgoiter病因和发病机制病因可分为三类：碘缺乏：山区/高原地区（地方性甲状腺肿）非山区/高原地区。单纯性甲状腺肿——结节性甲状腺肿。甲状腺素需要量增高：青春期/妊娠期/哺乳期甲状腺激素需要量增加，甲状腺生理性肿甲状腺激素合成/分泌障碍病理早期：滤泡上皮细胞增

6、生、肥大，甲状腺均匀，弥漫性增大。后期：滤泡上皮细胞不规则增生，多结节性甲状腺肿。发生退行性变，引起囊肿形成局部的纤维化和钙化等继发性甲亢组织萎缩退化，甲状腺功能低下恶变结节性甲状腺肿临床表现正常位置甲肿：质软，无压痛,无症状；病情发展，可扪及结节，甚至引起压迫气管等症状。有些继发甲亢或恶变成人异位：如胸骨后甲状腺肿：甲状腺肿大婴幼儿呆小病表现压迫症状气管食管颈深部大静脉喉返神经诊断（1）病因及触诊（2）检查显像（131I或99mTc）（3）BUS检查（4）X线：发现胸骨后甲状腺肿、钙化结节、气管移位、狭窄（5）细针穿刺细胞学检

7、查治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带，紫菜等。2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。治疗3．如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。①有压迫症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿，影响工作生活者。④已发展成结节性甲状腺肿且继发有功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。颈部疾病甲状腺机能亢进的外科治疗分类原发性(Graves病)继发性高功能腺瘤概述毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢

8、症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。颈部疾病甲状腺机能亢进的临床表现脱发(斑秃)突眼口干、多饮甲状腺肿大心