慢性肾衰幻灯课件_1

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1、慢性肾衰竭河南中医学院一附院肾内科喻青1慢性肾衰竭（chronicrenalfailure）是常见综合征。它发生在各种慢性肾脏病基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。按肾功能损伤分【定义】分期肾储备能力下降期氮质血症期GFR降至正常50%-80%2期Scr正常，无症状GFR降至正常25%-50%，3期正常

2、cr﹥707μmol/L，临床及化验明显异常临床表现及GFRK/DOQI4期2慢性肾脏病（CKD)的定义及分期定义：指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m²持续3个月①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3月，可以有或无GFR下降，可以表现为：病理学检查异常，肾损伤指标阳性：包括血，尿成分异常或影像学检查异常。②GFR<60ml/min/1.73m²持续3个月，有或无肾脏损伤证据3慢性肾脏病（CKD)的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m²)1肾损伤，GFR正常或增加≥902肾损伤，GFR轻度下降60~903GFR中度下降

3、30~594GFR严重下降15~295肾衰竭<15（或透析）4氮质血症期肾储备能力下降期肾衰竭期尿毒症期【CKD分期，肾功能损伤分期】5【病因】任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能者，均可引起肾衰。国外常见肾病因素：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎，多囊肾等我国常见肾病因素：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。部分起病隐匿，就诊晚，双肾固缩，不能确定病因6【发病机制】健存肾单位学说脂质代谢紊乱肾小管高代谢遗传因素7【发病机制】健存肾单位学说脂质代谢紊乱肾小管高代谢遗传因素8一慢性肾衰竭进行性恶化的机制尚未完全

4、弄清楚健存肾单位负荷不断小球上皮cell足突融合系膜cell，基质增生小球通透性蛋白尿小球内皮cell损伤，微血栓小管间质损伤小球硬化小球cap通透性小球肥大ECM合成TGF-β,ET-1,IL-6蛋白尿小管间质损伤肾小球内“三高”RAS激活AngⅡ肾小球硬化9二，尿毒症各种症状发生机制调节体液平衡调节电解质平衡调节酸碱平衡生物活性物质排泄(pro代谢物)降解某些内分泌激素水电酸碱失衡小分子含氮物（胍类，尿素，尿酸，胺类）中分子毒性质物质（甲状腺激素）大分子毒性物质（生长抑素，以胰高血糖素）EPO，骨化三醇10【临床表现】肾衰早期：血肌

5、酐+基础疾病症状肾衰晚期：血肌酐+基础疾病症状+尿毒症表现一、水、电解质和酸碱平衡失调（一）钠、水平衡失调钠、水潴留程度不一，稀释性低钠血症，体液丧失（呕吐、腹泻）脱水，肾功能恶化。11（二）钾平衡失调尿量＞500ml，一般高钾不会发生。高钾见于①应用抑制肾排钾药物：螺内酯、氨苯蝶啶ACEI，中药等②摄入钾增加：某些食物，药物，输库存血③代谢性酸中毒：心律失常，心电图12（三）代谢性酸中毒酸性物质（磷酸）排泄障碍肾小管分泌氢离子功能缺陷肾小管制造NH4+能力差血阴离子间隙增加血HCO3-浓度下降程度不一慢性酸中毒13（四）磷和钙的平衡肠

6、吸收肾排泄血钙结合磷酸钙沉积于组织抑制近曲小管产生骨化三醇血钙降低血磷升高PTH增加血磷14（五）高镁血症GFR＜20ml/min时，肾排镁减少，轻度高镁血症。常无任何症状。仍不宜使用含镁药物，如含镁的抗酸药、泻药等。透析可改善症状。二、各系统症状（一）心血管和肺症状是肾衰最常见死因1、高血压和左心室肥大①钠水潴留血容量增加②肾素分泌增多小动脉收缩外周阻力③EPO、环孢素等药物也会发生高血压（五）高镁血症GFR＜20ml/min时，肾排镁减少，轻度高镁血症。常无任何症状。仍不宜使用含镁药物，如含镁的抗酸药、泻药等。透析可改善症状。152

7、、心力衰竭：常见死亡原因之一①钠、水潴留②高血压③尿毒症心肌病：代谢废物潴留和贫血心脏扩大、心律失常，尿量突然减少或水肿加重3、心包炎①尿毒症性心包炎：少见②透析相关性心包炎：透析不充分有关一般心包炎表现+血性，超声心动图明确164、动脉粥样硬化：冠心病（死亡原因之一），脑动脉，全身周围动脉。①高脂血症②高血压③血PTH增高④钙磷代谢失调转移性血管钙化5、呼吸系统症状①酸中毒时呼吸深而长②体液过多可致肺水肿③尿毒症毒素性“尿毒症肺炎”：肺充血，肺泡毛细血管渗透性增加，肺X线出现“蝴蝶翼”征。透析可迅速改善症状。17（二）血液系统表现1、

8、贫血：正细胞正常色素性贫血①肾产生红细胞生成素（EPO）减少：主要原因②铁摄入减少③血液透析过程失血或频繁的抽血化验④肾衰时红细胞生存时间缩短⑤叶酸缺乏⑥体内缺乏蛋白质⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制182、出血倾