慢性肾衰病人的护理课件_1

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1、慢性肾衰病人的护理敬请指教皖南医学院06级护本十五病区实习队制作人：实习小队主讲人：李晓萍病例引出患者秦某,男,45岁,反复头昏,纳差三年,加重一年,三年前无诱因下出现头昏,纳差,全身乏力等反应,查肾功能减退,入住我院,诊断为高血压病,慢性肾衰竭,予以排毒降压保肾处理,症状好转出院,后一直门诊随访,服用康肾颗粒等,病情稍稳定。去年7月份始,肾功能减退明显,近1月来,上述症状加重,且出现四肢抽搐,恶心呕吐,睡眠食欲差,精神萎靡,面颈部轻度浮肿,贫血貌,进一步住院治疗,本次病情中无好转。血压120/80mmhg、脉搏78次/分、呼吸19/分、体温36.8,2月6日尿沉示尿蛋白（+）血常规示

2、红细胞2.52×10∧12/L,血红蛋白78g/L,血生化示总蛋白58g/L,球蛋白18.4g/L,尿素38.2mmol/L,肌酐1451umol/L,钙1.57mmol/L,P3.02mmol/l,k5.6mmol/l.入院后予以纠酸补钙护肾治疗,予以透析治疗，并与2月7日置管。2021/7/5诊断患者为高血压,慢性肾衰竭,尿毒症末期予给予腹膜透析,需行手术置管2021/7/5一慢性肾衰的定义二病因和发病机制三临床表现四治疗五护理主要内容2021/7/5它是指各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾动能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要临床综合征。慢性肾衰的定

3、义2021/7/5二.病因和发病机制1.病因：各种原发的和继发的肾脏疾病均可导致。常见的病因有原发的和继发的肾小球疾病、梗阻性肾病、以及最近几年渐渐上升的由糖尿病和高血压所继发的肾病等等2.发病机制主要学说如健存肾单位学说、矫枉失衡学说、肾小球高压力、高滤过和高灌注学说等2021/7/52氮质血症期1肾储备能力下降期3肾氮质血症期衰竭期4尿毒症期K/DOQI慢性肾衰肾损伤程度分4期2021/7/5临床表现慢性肾衰可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，从而形成尿毒症的临床表现：1.水电解质和酸碱平衡失调：可出现脱水和水肿；高钾和低钾血症；高钠储留和低钠血症；低钙血症；高磷血症；代谢性酸中

4、毒等2.各系统的症状和体征：（1）消化系统：食欲不振是最常见的最早期的表现。此外如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔黏膜溃疡也比较常见（2）心血管系统：尿毒症患者死亡的重要原因1）高血压和左心室的肥大2）心力衰竭3）尿毒症性心包炎4）动脉粥样硬化2021/7/5（3）血液系统症状：1）贫血2）出血倾向3）白细胞异常，易感染（4）呼吸系统症状：可出现尿毒症性支气管炎。肺炎等表现，出现酸中毒时可出现深大呼吸（5）神经肌肉系统表现：四肢抽搐（6）皮肤症状:皮肤瘙痒（7）肾性骨营养不良（8）内分泌失调（9）代谢异常及其他（10）易并发感染2021/7/5治疗1积极治疗原发病2延缓慢性肾衰的发展3并发

5、症的治疗4替代治疗2021/7/52021/7/52021/7/5腹膜透析Peritonnealdialysis,PD简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管和腹腔透析液之间进行水和溶质的交换过程。腹透液内主要含有钠氯钙，乳酸盐以及维持渗透压所必须的高浓度葡萄糖；而肾衰竭病人血液中含有肌酐,尿素氮,磷等,利用腹膜的半透膜特性进行物质交换,已达到清除体内代谢废物或其他毒性物质,纠正水电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的.常见的腹膜透析方式为:间歇性腹膜透析(IPD),持续不卧床腹膜透析(CAPD).持续循环腹膜透析(CCPD),持续

6、间歇腹膜透析(NIPD)等Powerful!2021/7/5腹膜透析病历引出腹膜透析原理腹膜透析的护理设备及材料适应证和禁忌证2021/7/5腹膜透析的原理1弥散作用：血液中的尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而腹透液中的葡萄糖，乳酸钙，钙则向相反方向弥散。2超滤作用：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴有溶质的转运3吸收作用：在弥散和超滤的同时，腹腔淋巴管还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质2021/7/5设备及材料1.腹膜透析管：（1）临时性腹膜透析管（2）永久性腹膜透析管2.腹膜透析液:腹膜透析液配方很多，但基本要求为：电解质的组成和浓度与正常血

7、浆相近；渗透压一般不低于血浆渗透压；根据病情可适当加入药物，如抗生素，肝素等。2021/7/5适应证和禁忌证适应症：1.急性肾衰竭2.慢性肾衰竭3.急性药物或毒物中毒4.其他疾病另外,与血液透析相比以下情况更适合腹膜透析：年龄大于65岁的老人，原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人，糖尿病病人，儿童，反复血管造瘘者，有明显出血倾向不适合于肝素化着。禁忌症：1.绝对禁忌症:腹膜有缺陷者,各种腹膜疾病导致腹膜清除率降低2021/7/5护理202