慢性肾衰病人的护理

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1、正文模块六泌尿系统疾病病人的护理任务六慢性肾衰竭病人的护理【复习提问】1.急性功能性肾衰最常见原因？答：急性血容量不足2.急性肾衰少尿期早期死亡常见原因？答：高钾血症3.急性肾衰少尿期维持体液平衡原则？答：限制水的摄入量【新课导入】【案例】赵女士，56岁，20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8℃。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。辅助

2、检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L,WBC6.2×109/L；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L,肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。初步诊断：慢性肾衰竭思考：1．护理该病人时应给予何种饮食？2．如何避免高钾血症发生？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备对高血压患者进行正确测量血压的能力、对酸碱平衡失调患者进行采集动脉血气分析标本的能力、对合并心力衰竭患者使用透析机进行血液透析的能力。2．专业理论知识：掌握慢性肾衰竭病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3．职业核心能力：具备对慢性肾衰竭患者病情评估的能力，具备对合并心力衰竭者抢救

3、配合能力、能够指导患者合理饮食，适当休息；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为高血压患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5正文慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现

4、为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。二、病因1.原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。2.继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。3.慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺肥大等。4.先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。三、临床表现1.消化系统食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。2.心血管系统（1）高血压：大部分病人有不同程度的高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素

5、活性增高有关。（2）心力衰竭：是尿毒症病人最常见死亡原因。与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。（3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。（4）动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。3.呼吸系统酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。4.血液系统贫血主要原因是由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。并有出血现象，如鼻出血、严重呕吐及便血。小先生：（图片）5.精神、神经系统肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。6.骨骼系统慢性肾衰可

6、引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。7.皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。8.性功能障碍女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。9.代谢紊乱locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemaste

7、rs(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5正文尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。10.继发感染免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。以肺部及泌尿系统