慢性肾衰竭病人的护理

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1、慢性肾衰竭病人的护理ChronicRenalFailure（CRF）内科护理学教研室概述定义：在各种慢性肾脏疾病基础上,缓慢出现的肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。流行病学：98-198/100万802/100万和996/100万约有96—100人/百万人“世界肾脏日”概述分期　　肾储备能　　氮质血症期肾衰竭期尿毒症期力下降期（肾衰早期）（尿毒症前期）（尿毒症晚期）GFR约50-80%25-50%10-25%＜10%Ccr（ml/min）80-5050-2510-25＜10Sc

2、r（μmol/L）正常高于正常，450-707＞707＜450临床症状无症状无明显症状，明显贫血、临床表现及可有轻度贫血、夜尿增多，生化异常明显多尿和夜尿水电解质紊乱，可有轻度消化道症状病因与发病机制病因分类疾病肾实质病变慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病肾病等肾血管疾患良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等慢性尿路梗阻尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病

3、肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球三高学说肾小管高代谢学说其他尿毒症各种症状的发生机制水电解质代谢紊乱尿毒素有关内分泌功能下降有关矫枉失衡学说临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现心血管系统和呼吸系统表现血液系统表现神经、肌肉系统表现胃肠道表现皮肤表现肾性骨营养不良内分泌失调感染代谢失调水、电解质、酸碱平衡紊乱1.水、钠代谢障碍(Disturbanceofwaterandnatrium）肾衰时，常有轻度钠水潴留．补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血压

4、、心力衰竭；体液丧失(呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性低血压，加重肾恶化临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱2.钾代谢障碍(Disturbanceofkalium)CRＦ早期，血钾可长期维持正常水平。低钾血症:排钾性利尿剂、厌食、呕吐腹泻高钾血症:CRＦ晚期，少尿、摄入富含钾的食物、输入库存血、酸中毒、感染临床表现３.钙磷代谢障碍(Disturbanceofcalciumandphosphorus)(1)血磷增高(2)血钙降低４.代谢性酸中毒肾小管上皮细胞NH3生成障碍使H+分泌减少由于泌H+减少，Na+-H+交换也减少，故NaHCO

5、3重吸收也减少，血HCO3-下降。固定酸不能由尿中排出，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄。水、电解质、酸碱平衡紊乱临床表现心血管系统高血压和左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化临床表现呼吸系统酸中毒深而快的呼吸肺水肿—呼吸困难尿毒症肺炎肺部感染临床表现血液系统表现EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。临床表现神经肌肉系统表现早期、中期、晚期“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢

6、。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临床表现消化系统表现食欲不振恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡呼气有尿味上消化道出血最早出现和最突出的症状临床表现皮肤表现皮肤瘙痒尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿临床表现肾性骨营养不良纤维性骨炎尿毒症骨软化症骨质疏松症骨硬化症少有症状，骨活检可作出早期诊断。临床表现代谢失调体温过低碳水化合物代谢异常高尿酸血症脂代谢异常临床表现感染内分泌失调实验室及其他检查血常规尿液检查肾功能检查血生化检查B超或X线平片尿液少尿＜400ml／d或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白

7、尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。肾功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血生化血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。B超双肾缩小诊断要点三方面资料各系统症状和体征；Ccr降低，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。原发病和加重因素的诊断慢性肾衰竭分期诊断治疗要点治疗原发病和纠正加重慢性肾功能衰竭的因素延缓慢性肾衰竭的发展并发症的治疗替代治疗追踪随访寻找促使肾衰竭恶化的因素①血容量不足②感染③尿路梗阻④心力衰竭和严重心律失常⑤肾毒性药物⑥急性应

8、激状态⑦高血压⑧高钙血症，高磷血症或转移性钙化治疗要点延缓慢性肾衰竭的发展(一)饮食治疗(二)必需氨基酸、α－酮酸的应用(三)控制全身性和(或)肾小球内高压力(四)高脂血症和高尿酸血症的处理(五)中医药治疗治疗要点(一)饮食治疗(二)