美国健保改革怎么这么难

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1、美国健保改革怎么这么难在1965年7月（约翰逊总统任内）现行的医保方案成为法律之前，从西奥多?罗斯福、富兰克林?罗斯福、杜鲁门、肯尼迪，一直到约翰逊总统，各界一直围绕要不要设立医保体系开展辩论；其后又主要围绕着覆盖范围开展辩论，迄今奥巴马政府仍在摸着石头过河。作为美国医改立法进入“参众两院各自全体讨论和表决”阶段前的最后一关，10月13日，美国国会最后一个有权制定健保改革草案的编制内委员会__参议院财政委员会姗姗来迟地通过了自己制定的医改版本。相对于其他委员会7月份各自通过的4个版本，参院财委会的版本立场较为折中，里面既没有政府资助的保险计划，也没有要求

2、雇主必须提供保险，仅仅提出所有美国人必须有保险。然而。就是这样一个在西方国家中最后一个补全民医保课的改革计划，遭到了共和党几乎全盘的反对，84%已有医保的美国民众，也多数不赞成。情急之下，奥巴马不惜声称成本控制是启动医改的主要原因一一它甚至比实现全民医保还重要。可是，在全球医疗资源浪费最严重的美国实行成本控制谈何容易!之前，众院民主党人提出的“政府给临终病人提供咨询服务，便于其选择放弃晚期治疗”，就被共和党人指责为“死亡判决”，并引发了民间反医改示威的空前浪潮。再说，“救急又救穷”的医改势必要增加税费，谁来承担的问题将更为棘手。在参众两院将现有5个医改方

3、案融合为一的过程中，复杂繁琐的程序、多元利益的博弈、两党理念的分歧以及财政预算的限制，都会影响到最后出台的新法案的变革力度。这种曲折反复，在美国健保改革近百年历史上屡见不鲜。健保改革百年艰辛路在1912年、1960年、1992年、2000年、2008年，健保改革多次成为总统大选中的核心议题之一。争论内容大体可以分为两个阶段：在1965年7月（约翰逊总统任内）现行的医保方案成为法律之前，从西奥多?罗斯福、富兰克林?罗斯福、杜鲁门、肯尼迪，一直到约翰逊总统，各界一直围绕要不要设立医保体系开展辩论；其后又主要围绕着覆盖范围开展辩论，从1973年在尼克松第二总统

4、任期内通过联邦法律对该体系进行补充，到1992年克林顿上台重启健保改革，再到小布什和现任总统奧巴马，健保改革一直在摸着石头过河。健保问题最早成为政治圈讨论的公共议题是在1850年代，皮尔斯总统基于健康作为一个私人问题政府介入会被视作违宪的理由，否决了全国性精神健康法案。那时候，绝大多数美国人都认同这一做法。在1912年之前，联邦对于病患没有采取任何法律意义上的帮助，联邦将这一问题下放给州政府解决，州政府又交由私人机构解决。那些家庭难以负担的老弱病患的医疗需要基本都由私人医疗机构、社区以及宗教机构解决，且看起来顺理成章。但工业化和城市化改变了这一格局。当都

5、市人口日益密集的时候，美国医院的数量从1873年不到200家激增到1900年的4000家，医学教育也逐渐走向规范化，相应的教育费用不断增长，医生也越来越希望涨工资，于是在20世纪初，美国医疗费用不断上升。此时兴起的进步主义运动及时发现了这一问题，为了改善劳工的境遇，西奥多?罗斯福在任期内(1901〜1909)开启了许多关于设立医保制度的立法动议，但这些努力基本上都在院外进行。其后的几任总统大多比较保守，尽管其间也有具有进步主义倾向的总统比如威尔逊，但是他上任后健保问题从未在其启动的国内改革中占有优先地位，而且其后期注意力转向了国际事务和第一次世界大战。1

6、929〜1933年的经济萧条推动健保问题再次进入议事日程。1932年民主党人罗斯福当选后，和他的顾问们（其中一些来自于社工和医疗机构）对健保问题涉及的一些微妙的政治问题作了适当的平衡。在他的第一任期内，他主张建立全国性的健保项目作为《社会安全法》的一部分，但当他发现反对该项目的利益集团的抵制会导致《社会安全法》流产时，还是暂时搁置了这一项目。在其执政后期，尽管二战己打响，罗斯福还是努力将健保改革引入公共讨论中，可惜1945年8月罗斯福去世，打断了这一进程。健保改革者们认为，罗斯福的继任杜鲁门过于保守，不会将罗斯福的自由主义日程坚持下去。然而杜鲁门在上任之

7、初向国会建议起草的一揽子改革计划，几乎都建立在罗斯福生前构想的基础上。这一计划涉及健保问题的有：提供联邦资金资助建立新的医院和资助医学研究，以吸引医生到医生短缺的地区；给医院和医务中心设定全国统一标准；按照社会安全体系的要求，设立全国性的健保基金，所有美国公民可以自愿参与进来，他们以后生病接受治疗，健保基金将会支付医疗费。杜鲁门的这项计划将所有阶级都覆盖在内，是全民医保的雏形。1945年，杜鲁门的健保立法建议递交国会，国会的保守派宣称该项立法实际上是“民主党在趁机将医疗社会主义化”。反对该项立法的美国医疗协会(AMA)向每一名会员收取25美元的费用，以共

8、计3500万美元雇用了知名公关公司，单单在1949年就花费了1500万美元来游说