老年糖尿病低血糖诱发心律失常的护理

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1、老年糖尿病低血糖诱发心律失常的护理王景云(赤峰学院附属医院内蒙古赤峰024000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)34-0380-02【摘要】对21例糖尿病低血糖诱发心律失常住院患者及时确诊，快速纠正低血糖及心律失常等对症治疗和护理，20例恢复窦性心律，1例转为永久性慢性心房颤动。提出对老年糖尿病患者应加强健康教育，指导在使用降糖药物期间密切监测血糖变化，防止低血糖及其心律失常的发生。【关键词】老年糖尿病低血糖心律失常护理糖尿病是老年人常见的一种随增龄而递增的慢性代谢性疾病［1］,老年糖尿病患者受饮食、运动、肝肾

2、功能及其他疾病的影响，易发生低血糖。轻者可以寻求自我帮助，重者昏迷需立即抢救，如不及时治疗可危及生命。笔者对2007年12月至2010年6月21例因低血糖诱发心律失常的老年糖尿病患者进行精心治疗和护理，取得较好效果，现报告如下。1临床资料21例均符合WHOII型糖尿病诊断标准，男13例，女8例，年龄60〜84岁，糖尿病病程1〜30年。并存心血管疾病17例，腔隙性脑梗死1例，泌尿系感染2例。21例患者中有5例口服格列齐特缓释片30mg,l次/d,联用盐酸二甲双胍250mg,2次/d;2例口服消渴丸5〜10粒，3次/d;14例皮下注射胰岛素。发牛.低血糖及心律失常

3、后，经及时纠正血糖和心率失常等对症处理，低血糖纠正;除1例成为永久慢性心房颤动外，其余20例均恢复窦性心律。2护理2.1病情观察老年糖尿病患者在使用胰岛素等降糖药物期间，多种因素可使血糖浓度发生明显变化［2］，因此在使用降糖药物期间需密切观察病情变化，及时发现低血糖。21例患者于用药或运动30分钟至3小时岀现低血糖症状，经询问4例为漏服药后擅自加服降糖药，2例注射胰岛素后忘记进食，1例空腹运动，其余无明显诱因。用罗氏血糖仪采指尖血测得血糖1.3〜2.8mmol/L,平均2.0mmol/Lo立即通知医生，心电监护。心电监护示心率加快、心律不齐，血压升高11例，血

4、压下降10例。急查心电图示心律失常，其中室上性心动过速伴频发室性早搏16例，心房颤动5例。2.2急救护理及吋备好各种急救药品和器械，做到早诊断、早治疗、早护理。其中2例UI服葡萄糖水等症状缓解。19例给予50%葡萄糖液40〜80ml静脉注射，10%葡萄糖液250ml静脉滴注。同时遵医嘱给予0.9%氯化钠40ml加胺碘酮150mg缓慢静脉注射，推注吋间不少于5min;然后静脉滴注5%葡萄糖液200〜300ml加胺碘酮300mg,滴速控制在15〜20gtt/min,维持24〜48h;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，并认真做好记录；&迷者立即给予氧

5、气吸入，纠正缺氧状态；对于尿失禁者给予导尿。经上述处理后10〜30min复测手指血糖均示正常；1〜3hl6例室上性心动过速伴频发室旱患者症状体征消失，复查心电图室性早搏消失，5例心房颤动患者除1例转为永久慢性心房颤动外，其余4例恢复窦性心律。2.3心理护理应多和患者沟通、交流，多关心体贴患者，及吋掌握心理状态并予以疏导。告知低血糖是可以预防的，消除其紧张心理，提高患者对低血糖的认识。加强患者自检与自我调节能力，帮助其树立信心，鼓励患者进行正确治疗，遵守医嘱。2.4低血糖的预防和护理根据老年患者的体重、病情轻重、营养情况、生活习惯，准确计算患者每日的总热量，并为

6、其制定饮食治疗方案。进食定时、定量，低盐饮食对老年患者特别重要，提倡每日食盐总量不超过6g。经常检查患者饮食方案执行情况，了解饮食是否合乎营养标准及观察病情变化，定期测体重，病情变化吋，灵活改变进食量。患者皮下注射胰岛素吋根据医嘱严格掌握注射的剂量、吋间、部位，注射30min内督促患者进食。在输液中加入胰岛素吋，充分摇匀液体，防止因操作不当引起低血糖，肾功能不全吋胰岛素用量适当减少。腹泻、发热、呼吸道感染可使患者消耗增加，饮食不当，进食少或未进食时，减少或停用UI服降糖药。对患者和家属进行防止低血糖的教育，不要因漏服或自测血糖增高而盲0加大降糖药的剂量。指导患

7、者生活规律、合理饮食、活动适度、劳逸结合。指导家属和患者监测血糖，及时发现血糖的波动。3讨论为了减少低血糖性心律失常的发生，要注意以下几点：（1）加强糖尿病的健康教育。（2）老年糖尿病患者对降糖药物的个体差异较人，应细致观察病情，教会患者掌握低血糖反应及简单易行的U服糖水处理法，患者出现症状时，应立即查血糖、做心电图，以利早发现、早治疗。（3）对并发心、脑、肾等脏器损害的老年糖尿病患者，降糖0标可适当放宽，以避免低血糖的发生而加重病情。（4>对老年糖尿病患者应定期检测血糖及尿糖，定期追踪，加强糖尿病患者的随访工作。（5）—旦确诊为低血糖应早治疗，避免引起心律失

8、常。参考文献[1】周迎生.现代糖尿病诊