急性胰腺炎继发肝脏损害的临床分析

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1、急性胰腺炎继发肝脏损害的临床分析粟艳林(/丙玉林市第三人民医院外一'科/丙玉林537000)【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0178-02【摘要】目的探讨急性胰腺炎(AP)合并肝损害的临床特点。方法回顾性分析142例AP合并肝损害患者的临床资料，以了解肝损害的发生率、程度以及对病程的影响。结果190例AP患者65.3%(142/190)出现肝损害，其中轻型胰腺炎(MAP)56.8%(84/148)，重症胰腺炎(SAP)95.2%(40/42),SAP较MAP肝功

2、能损害发生率高，损害程度更明显，差异兵有统计学意义(P<0.05)；胆源性AP较非肭源性AP的肝功能损害也更为严重(PC0.05)。结论急性胰腺炎大多伴有肝损害，其损害程度与胰腺炎病情严重性呈相关。【关键词】急性胰腺炎肝脏损害并发症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，急性重症胰腺炎常合并多脏器损害,其中以肝脏损害最常见，发生率高达80%[1],肝脏损害不但可以加重胰腺炎的病情，也可发展成肝功能衰竭，导致患者死亡。对AP肝脏损害正确认识和处理，直接关系到临床诊疗效果及AP预后。木文回顾性分析我院2007年4月〜2012年7月收治的

3、124例AP继发肝损害患者临床资料，探讨其临床特点和发病机制。1资料和方法1.1一般资料搜集我院2007年4月〜2012年7月收治的AP患者190例，其中轻型胰腺炎患者148例，SAP患者42例，诊断标准参照2004年中华医学会消化病分会制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”标准[2]，其中继发肝损害124例，男85例，女39岁，年龄24〜69岁，平均45.5岁，按Ranson标准分为MAP84例，SAP40例；按照病因分为胆源性75例，非胆源性49例(酒精性20例，高脂血症18例，暴饮暴食7例，其他不明原因4例)。所有病例既往

4、无肝病史，病前无服用肝损害药物和其他肝损害诱因存在。1.2实验室检查患者入院后24〜72h内检测肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT,正常值0〜40u/L）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST,正常值5〜34u/L）、清蛋白（ALB,正常值35〜55g/L）、总胆红素（TBIL,正常值2.3〜244μmol/L）。1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1MAP与SAP肝脏损害程度比较190例AP合并肝脏损害124例

5、，占65.3%（124/190），其中轻型伴肝损害84例，占轻型胰腺炎患者的56.8%（84/148），重症伴肝损害40例，占重症胰腺炎患者的95.2%（40/42）,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）oMAP组与SAP组ALT、AST、TBIL经t检验差异有统计学意义（P<0.05）；而ALB差异无统计学意义（P〉0.05）（表1）。表1MAP与SAP肝脏损害程度比较2.3MAP与SAP并肝损害对病程的影响情况比较入院后经过积极治疗，SAP组与MAP组相比，血淀粉酶（ASM）恢复吋间及住院吋间明显延长，差异有统计学

6、意义（P<0.05）（表3）。表3MAP与SAP并肝损害对病程的影响情况比较（d）组别n血ASM恢复时间住院吋间MAP组846.75±1.9612.35±4.78SAP组4013.84±5.1628.74±17.093讨论大量临床和实验研究［3】表明，AP病程中大多伴有不同程度的肝损害，轻者胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶异常升高，重者各种凝血因子紊乱，致使肝功能衰竭和DIC，但这种肝损害在AP经过有效治疗后一般是可逆的［4】。本组190例AP患者65.3%出现肝脏损害，M

7、AP伴肝损害发生率为56.8%,SAP重症伴肝损害发生率为95.2%，明显高于MAP组(P<0.05),SAP组肝功能损害较MAP严重，SAP组ALT、AST、TBIL值明显高于MAP组(P<0.05)，SAP组血淀粉酶(ASM)恢复吋间及住院吋间明显比MAP组延长(P<0.05)。本组研究结果显示，SAP较MAP肝损害发生率高，损害程度也严重，提示肝脏损害程度与AP的病情轻重呈正相关，与国内外报道相符［5】。0前，AP合并肝损害的治疗，主要以加强急性胰腺炎的治疗为主，同吋及早应用肝细胞膜保护剂和氧自由基清除剂，稳定肝细胞

8、膜，促进肝细胞修复、再生,从而提高胰腺炎并发肝损害的治愈率。参考文献［1】武志勇，王藏海.急性胰腺炎肝脏损害及其病因学研究［」］.河北医药,2011,33(5):695-696.［2】中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［」］.中华消化杂志,2004,24(3):190-192