急性胰腺炎并肝脏损害的临床分析.doc

《急性胰腺炎并肝脏损害的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性胰腺炎并肝脏损害的临床分析【关键词】急性胰腺炎急性胰腺炎并肝脏损害临床上比较常见，它不仅与急性胰腺炎程度相关，还可影响其预后，其至引起肝功能衰竭，导致患者死亡。我们就1996年以来收治的48例急性胰腺炎并肝脏损害的病例进行分析，旨在探讨其病因和发病机制，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组48例,男30例,女18例;年龄22〜63岁，平均45岁。排除肝脏病史及服用损肝药物史，所有病例均根据《内科学》诊断标准确诊。1.2病因及表现主要病因:胆石症、胆囊炎26例(54.2%),酒精性8例(16.7%),高月歇食6例(12

2、.5%),不明原因8例(16.7%)。临床表现:腹痛48例(100%),恶心、呕吐41例(85.4%),发热16例(33.3%),殲33例(68.8%),腹部压痛46例(95.8%),肝区叩击痛5例(10.4%),血尿淀粉酶升高40例(83.3%),谷丙转氨酶升高48例(100%),磁磷酸酶升高32例(66.7%),Y・GT升高2例(4.2%),总胆红素(TBIL)升高30例(62.5%),直接胆红素(DBIL)升高26例(54.2%),白细胞数升高47例(97.9%)。B超CT检查示胰腺水肿32例(66.7%),轻度出血坏死2

3、例(4.2%)31.3治疗方法所有患者入院后均给予禁食、补液、抗感染、抑制胰酶分泌、解痉、护肝及维持水电解质平衡等对症治疗1〜2周，平均治疗9天。1.4转归经过治疗后所有患者的症状、休征均消失，血帘规、血尿淀粉酶、肝功能及胰腺B超等检查均恢复止常。2讨论急性胰腺炎，特别是出血坏死型胰腺炎，常合并全身多脏器损害。急性胰腺炎并肝脏损害的机制较为复杂，临床实验研究提示急性胰腺炎吋肝脏组织细胞结构发生明显的病理改变，主要为肝细胞呈水样变性、毛玻璃样变性，并存在不同程度的脂肪变性，门静脉周闌淋巴细胞浸润和硬化性胆管炎；超微结构研究发现，肝

4、小叶细胞内的线粒体和溶酶体破坏明显，肝功能损害程度与急性胰腺炎程度呈止相关。急性胰腺炎时除直接导致肝脏损害外，急性胰腺炎的病因和英他有害因素本身对肝脏也有损害作用。胰和胆管的关系密切，胰腺水肿压迫会造成胆道梗阻是肝脏损害的主要原因，急性胰腺炎时胰腺纽.织释放的各种破坏因子(如胰腺的细胞色素P450和自身活化代谢产物等)以及氧自山基的损害，通过静脉冋流至肝脏，也是肝脏损害的重要原因°急性胰腺炎时肝内血管扩张、肝血窦充血、肠系膜上动脉和肝动脉的血流量减少，引起肝脏血流动力学改变，进一•步加重肝脏损害。急性胰腺炎的肝脏损害属可逆性，通

5、过护肝和治疗原发病，当急性胰腺炎缓解后，肝功能和肝细胞结构常可逐渐恢复止常。所以，临床上治疗急性胰腺炎的同时要重视护肝治疗。作者单位：1410008湖南长沙，湖南省预备役师卫生科2410000湖南长沙，解放军163中心医院作者：黄公明黄修海