老年患者门急症输液中存在的问题及护理对策

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1、老年患者门急症输液中存在的问题及护理对策张赛容(嘉应学院医学院附属医院急诊科广东梅州514031)【摘要】目的：分析老年患者门急诊输液存在的诸多问题和发生原因，提出一系列的护理对策，以防范护理差错事故及提高输液安全性。方法：针对老年患者门急诊输液中存在易出差错、穿刺难、易漏针、易交义感染、输液反应感知网难等问题，通过改善输液环境、加强院感管理和静脉输液技术培训、加强巡视和观察等，实现安全输液。结果：有效降低了老年患者门急诊输液安全隐患，提高了输液的安全性。结论：对老年患者门急诊输液存在的问题有针对性地采取相应对策，能防范护理差错事故及提高输液安全性。【关键词】静脉输液；静脉内/护理

2、；门诊医疗/组织和管理；老年患者【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)23-0316-02随着国内人口老龄化速度的加快以及相关疾病谱的改变，门急诊中老年患者的比例逐年上升，而静脉输液作为临床最常见的治疗手段，也是老年患者治疗过程中重要的给药途径。老年患者有其生理和病理的特殊性，静脉输液过程中任何环节出现问题都更有可能导致各种不良反应，甚至产生医疗纠纷。因此，木院对2013〜2014年度门急诊老年患者输液管理中存在的问题进行分析，并及时采取针对性对策，使安全隐患降到最低，2014年3〜6月老年患者门急诊输液无护理差错及纠纷发生，患者及家属满意

3、度明显提高。现将问题及对策总结如下。门急诊中存在的问题及原因分析1.老年患者自身存在的问题1.1穿刺难、易漏针老年人由于年龄较大，解剖特点及牛.理衰老表现为血管弹性降低，血管壁弹性增加，皮肤松弛，针头不易固定，增加了静脉穿剌的难度，加上一些护士对老年人静脉穿刺技术不过硬，导致穿刺压力过大。其次，门急症老年患者多是慢性病和体质差的，血管脆性和通透性强，容易导致漏针。另外老年人的感知能力减退，对疼痛、肿胀感觉不敏感，组织疏松，皮下脂肪少，发生漏针后本人不易发现［1】。1.2输液过程心理状况等问题老年人一般在生理衰老的同时，心理也会逐渐衰老。门急症输液的老人可能因对疾病的认识不足或输液室

4、陌生环境而恐惧紧张，治病心较急，对长久的排队等候容易烦躁易怒；部分老年患者多疑、个性固执，常担心护士出现写错名字、发错药，其至枳心输错液，而反复要求护士仔细核对。在输液过程中，担心年轻护士穿刺失败破坏血管，影响以后的治疗。对所输药物了解甚少，对治疗缺乏信心顾虑重重，希望护士给予更多有关自身疾病的相关知识及用药指导；容易因等待及护理人员的态度出现易怒急躁、寂寞孤独等不良心理，希望护士随吋在身旁巡视，及吋更换输液瓶，保证输液安全；容易因输液吋间长或次数较多而随意调节滴速，对滴速过快过慢引起不良反应的认识不足。1.3门急诊内存在的问题1.3.1环境安全隐患，易发生交叉感染门急诊输液室是门

5、急诊患者输液治疗的主要场所，存在人员流动性强，病人及家属较集中，治疗环境比较嘈杂，容易出现输液护理差错。同吋病种复杂，接触各种致病病原菌的机会较人。老年患者有其生理特殊性，对外界环境的病原微生物的抵抗力较差，在上述环境下更易发生交叉感染。另外，输液室护理人员操作不规范，不严格落实手卫生制度，操作过程中不注意造成液体瓶口、皮肤消毒区域等被污染，也容易导致医源性感染［2】。1.3.2易出现微粒、药物配伍禁忌近年来用于临床的新药品越来越多，造成护理人员对一些新药剂量，毒副作用，配伍禁忌出现困惑。比如中成药中的某些活血化淤药物常用于老年患者，配伍时奋药品结晶未溶颗粒，输液过程中不易溶解，易

6、产生输液反应［3］。另外奋的抗生素粉剂加入输液后会产生不溶性微粒，易造成血管栓塞、静脉炎，形成肺内肉芽肿，引起过敏反应等危害［4］。1.3.3违反查对制度，忽视护理巡视门诊就诊的老年患者一般疾病多，病情复杂，多是慢性病，经常需要多次或长期门诊进行输液治疗。奋的护士容易出现思想懈怠，没有严格执行“三査八对一注意原则”，核对医嘱粗心，出现拿错药等护理差错。由于门急诊接诊病人较多，病情较急,奋的护士可能因工作繁重，输完液就忙于护理其他病人，从而忽视了护理巡视，没奋及吋发现输液不畅或漏针，老年患者更易发生自行调节输液滴数；而年轻护士经验不足，不能及吋发现患者的异常不良反应，甚至造成医疗纠纷

7、。2.护理对策2.1合理选择静脉和针头，做好穿刺局部护理输液前要求护理人员要充分了解老年患者的病情，仔细了解其血管特点。穿刺前应使血管充分暴露，显露不良的可轻揉穿刺部位或热敷法，充分暴露后再穿刺。对于偏瘦弱或需输注刺激性药物的老人，穿刺部位宜选在皮下组织多、吸收能力好的静脉；由经验丰富的护士来穿刺，尽量避免反复冋针保证一次成功。穿刺完毕，观察1〜2min，每次护理巡视吋仔细观察奋无轻微渗液，嘱患者活动、如厕吋保护好穿刺部位，防止液体外滲。对己出现的滲出或局部肿胀，立即