阴道超声检查异位妊娠的临床诊断价值分析

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1、阴道超声检查异位妊娠的临床诊断价值分析[]目的分析探讨阴道超声检查在异位妊娠的临床诊断价值。方法对我院2006年1月-2010年12月78例异位妊娠的临床资料及超声图像进行回顾性分析，经阴道超声诊断40例，经腹部超声诊断38例，观察两组临床诊断符合率及误诊率。结果阴道超声诊断异位妊娠诊断符合率97.5％，漏诊率2.5％，腹部超声诊断异位妊娠诊断符合率81.6％，漏诊率8.4％，两者相比有明显统计学差异(P＜0.05)。结论阴道超声诊断异位妊娠操作简单，图像清晰，检出率高，定位准确，病变进展评估精准，是异位妊娠最理想检查方法，可为临床选择最佳治疗

2、方案和确定手术时机提供了可靠依据。　　[关键词]阴道超声；异位妊娠；诊断价值　　[]R445.1[]A[]1005-0515（2011）-12-346-01　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5％-1％，且有增加趋势[1]。其中输卵管妊娠最多为97％[2]，其次为卵巢妊娠，占0.7％，其余1.8％发生在其它部位如腹腔等[3]。异位妊娠发病急，进展快，可并发破裂大出血并而危及生命，因此，早期诊断，及时治疗异位妊娠，对保障育龄妇女生育能力和生命安全具有重要意义[4]。笔者对我院2006年1月-2010年12月78例异位妊娠的临床

3、资料及超声图像进行了回顾性分析，发现阴道超声(TVS)诊断异位妊娠诊断符合率、漏诊率显著优于腹部超声(TAS)诊断，是异位妊娠最理想检查方法，可为临床选择最佳治疗方案和确定手术时机提供了可靠依据。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料我院2006年1月-2010年12月经手术病理等临床诊断的异位妊娠78例，年龄22-45岁，平均年龄29±3.5岁。临床表现主要为停经、阴道不规则出血和腹痛。其中61例有停经史，停经时间38-63d，无明显停经史者17例；有不规则阴道出血或下腹胀痛不适53例，25例无明显症状；HCG阳性者64例，HCG弱阳

4、性者14别；初次妊娠37例，2次以上妊娠28例，有过异位妊娠史13例；尿检HCG阳性者24例，弱阳性54例。依据超声诊断方法分为经阴道超声诊断组(A组)40例，经腹部超声诊断组(B组)38例，两组在年龄、临床症状等无显著差异性，临床具有可比性。　　1.2检查方法采用ALOKAProSoundSSD-3500彩色多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率5.0MHz。患者排空尿液，取膀胱截石位，铺无菌巾，阴道探头前端涂以少许耦合剂，套上消毒的避孕套后，表面涂以耦合剂，将探头缓慢放入阴道内，靠近穹隆部，旋转探头，作纵向，横向及多方向扫查，

5、必要时左手可在患者腹壁轻轻加压，使之与探头形成双合诊；检查内容：子宫大小、官腔内有无孕囊及积液回声、子宫内膜回声及厚度；双侧卵巢大小、回声；附件区包块的位置、大小、内部回声，包块内有无孕囊、囊内有无卵黄囊及胚芽、包块血流情况及收缩期血流速度及血流阻力指数、包块与卵巢的关系，盆、腹腔积液情况。　　1.3超声诊断标准异位妊娠的超声图像表现为[5]：①未破裂型:声像图表现为子宫增大或正常，子宫内膜增厚，宫腔内未探测到妊娠囊图像；附件包块早期宫外孕，在子宫一侧可见环状高回声结构，内为液性暗区，称为Donut征，又称甜圈圈，部分可见胚芽和胎心反射，大小约

6、2-3cm；腹腔和盆腔多无液性暗区。②破裂型：宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。③流产型：宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；盆腔内见液性暗区，量较少。④陈旧型：宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可见少量盆腔积液。　　1.4统计学方法比较阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的诊断符合率、漏诊率，采用检验X2，P<0.05差异有统计学意义。　　2结果　　2.2阴道超声诊断异位妊娠39例中输卵管

7、妊娠最多，33例(84.6)，其中壶腹部23例(59.0%)、峡部7例(17.9%)、输卵管间质3例(7.7%)；卵巢妊娠3例(7.7%)，腹腔妊娠1例(2.6%)，阔韧带妊娠1例(2.6%)，宫颈妊娠1例(2.6%)。39例中，未破裂型16例(41.0%)，破裂型11例(28.2%)，流产型9例(23.1%)，陈旧型3例(7.7%)。　　3讨论正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。慢性输卵管炎，输卵管发育不良或功能异常，各种节育措施后等因素均可诱发异位妊娠[6]。临床表现为阴道不规则流血，下腹持续疼痛

8、，实验室检测HCG阳性或弱阳性。异位妊娠根据发生部位可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、产后切口妊娠、官内外同时妊娠等，其中以输卵管妊娠临