老年急腹症的特点及术后护理体会

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1、老年急腹症的特点及术后护理体会白瑞平王莲花（ti头市第四医院消化内科内蒙古头014030）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0339-02急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大、进展快。若延误时间就会给患者带来严重的后果。现将老年急腹症手术后护理体会报告如下。1外科急腹症的种类及鉴别1.1炎症腹内脏器发炎，如急性阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐渐加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温

2、都有不同程度的升高。1.2穿孔腹内空腔脏器的穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等，腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激征。1.3出血腹内实质脏器破裂出血或系肠血管出血。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，似腹膜炎程度较炎症穿孔轻，出现贫血和出血性休克。1.4梗阻腹内脏器的空腔管道梗阻，如肠梗阻等。发病急，腹痛剧烈呈持续疼痛阵发性加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐。1.5绞窄腹内脏器发生动脉血供障碍。2急腹症患者的特点是（1）多先腹痛后发热或先呕吐后腹痛。（2）腹痛部位不固定。（3）腹痛程度轻重不一。（4）压痛腹肌较突出，常有反跳痛。（

3、5）腹式呼吸减弱或消失。急腹症的性质：（1）炎症性疾病：一般起病较慢，腹痛由轻到重，持续性发展,体温常升高，白细胞增加。（2）穿孔性疾病：腹痛多突然发生，刀割样剧痛，范围广泛有腹肌紧张、压痛、反跳痛。（3）肠梗阻性疾病：起病急剧迅速发生腹绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧，伴呕吐。（4）内脏出血性疾病：起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，伴有轻度发热和白细胞增高。（5）器官缺血性疾病：起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死吋，才有腹膜炎的表现。根据急腹症的特点及性质,观察术前及术后的症状和体征，对症护理。少食多餐，

4、避免摄入过量的食物。出院后，体弱老年人恢复较慢，要适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加体力劳动，或过量活动，保持大便通畅，吃含粗纤食物。3护理3.1术前准备大多数外科急腹症需要手术处理，护理人员应做好急诊手术的术前准备工作，收集各项检验报告，做好家属的思想工作，做好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按吋给予术前用药,充分做好送手术室的一切准备。3.2护理记录急腹症护理时的一切措施及病情变化都要及时做好记录，内容正确并注明时间。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是法律的重要依据，切不可忽视。3.3卧位外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹

5、膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好吋，应取半卧位。休克患者可采取中凹卧位。3.4注意患者的神态、面色变化，监测生命体征的变化注意奋无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现，应及时通知,迅速采取抗休克措施。3.5腹痛及腹部体征的观察外科急腹症发展快，如不及吋发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。所以，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的变化。定时检查奋无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如奋变化及吋与医生联系。3.6观察呕吐、体温、大小便情况如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物的性状及量。如冇发热要定吋测体温。对高热患者应及吋给予降温。严密注意大小便的排

6、泄情况。3.7四禁外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情）禁饮食、禁腹泻药及禁止灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散）。对己有初步诊断的患者，可根据医嘱使用解痉止痛剂。3.8胃肠减压胃肠减压可减轻消化道积气、积液，缓解消化道梗阻,对有消化道疾病患者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。3.9辅助检查的配合急腹症患者常需进行各项常规检查及生化检查,应做好抽血及各种标本试管的准备，并做好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等的准备工作。4护理体会老年人急腹症行剖腹手术后，胃肠功能恢复缓慢，依临床观察较年轻人慢2〜3天，故术后应特别注

7、意帮助患者尽早恢复胃肠功能,缩短肠麻痹的吋间，应重视并鼓励患者在床上活动并尽早下床。若术后5天仍未排气者，应注意观察有无低钾或其他电解质紊乱，并及吋通报医师处理。由于老年人反应迟钝，若发生肠腔感染吋腹痛、发热的症状常不明显，甚至体温不升而下降，WBC总数也不一定上升。术后老年人肺部并发症较为多见，特别是体弱、冇多年吸烟史或患冇慢性支气管炎者更易发生并发症。.其中，以肺炎、双下肺底的感染多见，其次为肺不张，多发生在术后48h。患者术后2天体温高达39°C以上应高度怀疑肺部感染的可能。为防止肺部感染的发生，术后要注意保暖，避免着凉，麻醉清醒后改半卧位，按吋协助患者翻