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1、职称论文发表与写作指导中心：www.59168.netQQ:100359168护理论文范文老年急腹症手术后的护理外科急腹症起病急,发展快,病情危重,在老年人身上尤为显著。由于老年人生理机能衰退以及免疫抗病能力的下降,对炎症的应激性、反应性差、代偿能力的降低,他们对疼痛的反应也比较迟钝,就医也较晚,给急腹症的诊断、治疗、护理带来了一定的困难,加上老年患者手术并发症较多,故病死率较青壮年为高。根据老年人的这些特点,我们对2005-2008年收治的60岁以上的急腹症病人进行观察,现将护理体会总结如下:
2、 临床资料 本组65例,其中男40例,女25例。65例中急性阑尾炎(包括穿孔性腹膜炎),28例,占43%;急性肠梗阻13例,占20%;腹股沟疝嵌顿及绞窄疝9例,占13.8%;重症胆管炎,胆石症10例,占15.3%,上消化道出血5例,占7.6%;65例病人经手术治疗和周密的护理治愈62例,死亡3例,占4.6%。 术后并发症有切口感染、切口裂开、肺炎、应激性溃疡出血等。 (1)老年患者对外界温度的适应,调节功能较差,特别是在严寒或酷署季节,从手术室回病房后由于温差较大,可发生寒战或大
3、汗淋漓。常引起血压波动,造成机体内环境的紊乱,故应及时给予保暖或降温措施,以免发生术后并发症。 (2)老年人腹部手术后胃肠功能的恢复较慢,故术后应帮助患者尽早恢复胃肠功能,缩短肠麻痹时间。根据我们观察老年人肠蠕动的恢复及肛门排气时间较青壮年慢1～2天,术后如患者腹胀较重自感极度不适并伴有恶心、呕吐或呕吐少量咖啡色液体时,应观察有无早期胃扩张,需及时进行胃肠减压,如手术五天后,胃肠功能仍不恢复,肠蠕动差,进液体后有恶心、呕吐时注意观察有无低钾或电解质紊乱,并应及时排出腹腔感染问题。由于老年人反
4、应迟钝,故腹腔有感染时,腹痛和发烧的症状常不明显,甚至体温低下也有时有轻度寒战或低热,自细胞总数不一定上升,而嗜中性粒细胞可增高,还可表现为肠麻痹症状。患者有结肠胀气时,可放肛管排气,病情许可者,可用少量液体低压灌肠,鼓励并协助患者在床上活动,争取术后早日下床。 (3)术后肺部并发症较为多见,特别是体弱、长期吸烟和患有慢性支气管炎患者更易发生,并发症以支气管肺炎为多见,其次是肺不张。大多发生在术后48小时,若患者在手术后两天体温仍持续升高,应考虑是否并发有肺不张及肺炎的可能。为预防肺部并发症
5、,手术后要注意保暖,避免着凉,麻醉清醉后改为半卧位,鼓励患者深呼吸、呵吹动作是最简单的吸气运动。有资料表明;呵吹动作可使术后肺部并发症发生率降低20%,协助病人早期下床活动。不能起床者给予翻身拍背,及时吸出气管内分泌物。如痰咳不出可用超声雾化吸入。术后应给予抗菌素,注意调节输液速度,滴速不可太快,以免发生肺部淤血水肿而易发感染。 (4)切口裂开示为老年人腹部手术后常见的并发症,营养不良、贫血、低蛋白血症及肥胖症患者,因其全身状况差,组织愈合不良,易发生切口裂开,而术后合并有持续性咳嗽呃逆、呕
6、吐、切口感染、腹胀和腹水常为切口裂开的诱因。故术后护理中应注意预防。发现以上问题时要及早采取措施,平时应注意包好腹带,给予维生素,抗菌素等药物以增强机体抵抗力。 (5)老年人由于动脉硬化,血管脆性增强,吻合口愈合缓慢:或有应激性溃疡等原因常常在术后并发消化道出血,根据出血部位的不同可表现为呕吐或便血。护理中密切观察出血征象,如患者有烦燥、口渴、面色苍白、恶心、腹胀、脉搏加快等情况,提示有消化道出血的可能,要及时向医生汇报,采取止血措施,防止发生失血性休克。职称论文发表与写作指导中心：www
7、.59168.netQQ:100359168 (6)老年人肝脏代谢及肾脏排泄功能减退。易发生药物蓄积,用药期间注意观察毒副反应,定期检查肝肾功能,由于广泛应用抗菌素可致肠道内菌群失调,易发生伪膜性肠炎。临床表现为高热、腹痛、腹泻、大便为米汤样或血水样,并有恶臭。镜检可有大量脓细胞及大量葡萄球菌,如伴有肠麻痹时可放轻度腹泻甚至无腹泻,一旦出现伪膜性肠炎应立即停用原抗菌素改用红霉素、先锋霉素等以控制耐药葡萄球菌的感染,并应注意水电解质的补充。 (7)老年人由于毛细管脆性增加,血流瘀滞及凝血成分
8、的改变易发生静脉血栓和静脉炎,要求严格无菌操作,术后要勤翻身多活动肢体,必要时给予局部热敷或按摩。 (8)术后禁食阶段的全身治疗和基础护理极为重要,要注意维持电解质平衡和能量的供给,必要时可少量多次输入新鲜血液、血浆和白蛋白,老年患者易继发口腔霉菌感染,要加强口腔护理和呼吸道的护理,胃肠功能恢复后,可进易消化的高蛋白,高维生素,低脂肪的饮食,以少量多餐为宜。 (9)鼓励病人早期作床上活动和锻炼,以防术后肠粘连,加强皮肤护理,定时翻身更换床单被褥,避免褥疮的发生。 参考文献 [1]
