急诊医学科发展与质量控制

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1、急诊医学医学发展与质量控制江苏省人民医院急诊科张劲松主要内容急诊医学发展需求急诊医学体系建立急诊医学功能规划与质控急诊医学质控信息化2主要内容急诊医学发展需求急诊医学体系建立急诊医学功能规划与质控急诊医学质控信息化3PUMCHEmergencyDepartment思考--急诊临床工作范围紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmis

2、sionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.4急诊科医院质量要求最快捷、高效的的应急反应流程最精准的紧急病情评估体系反应迅速、技能全面的复苏体系有效的综合紧急器官功能支持体系全程急诊疾病的PDCA监控5缺少临床资料！反应时间不足！病情不断变化！综合情况复杂！病人基础条件各异！急诊临床与专科疾病不同！急诊临床特点67急诊医学临床思维差异传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间治疗：强调针对病因急诊专科病人是否存在危及

3、生命的紧急情况临床病情判断：利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法病史、症状、体征、快速检验、快速影象判断：加重因素-诱因什么最最关键的问题（最致命的、最危险）、严重度干预的必要性和最佳方法急诊临床诊疗的重中之重快速识别致病诱因并去除诱因；评价紧急病理生理学变化；稳定、纠正病理生理学变化。8急诊科应急反应体系要求“时间窗疾病”早期识别、快速反应“时间窗疾病”早期治疗的时间节点把握“时间窗疾病”顺畅的流程衔接“时间窗疾病”综合全面的诊疗技术“时间窗疾病”的PDCA监控910急诊病人的时间时间病情严重度危急Critical急重Emergent急Urgent非急诊Non-urgent治疗

4、病情评估11时间窗疾病定义：特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗。如冠状动脉综合症、脑卒中、多发严重创伤等。早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率。12急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大!在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝13急性救治的时间性创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者

5、的黄金时间，与第二个死亡高峰期重合。强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。“黄金时间”没抓住，常有严重后果14急诊医学的应急反应的诊疗措施针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施主要内容急诊医学发展需求急诊医学体系建立急诊医学功能规划与质控急诊医学质控信息化15PUMCHERGuoShubin2021/9/1416三级医院急诊科组织构架不同医院管理结构模式差异大急诊挂号、分诊区域急诊门诊（流水）区域急诊抢救区域急诊留观区域急诊EICU急诊重症监护及综合病房急诊手术室急诊支持系统：超声、放射

6、（含有CT）、检验、药房、收费、病案等17合理的流程、组织架构管理—以危重病人为中心急诊管理模式传统门急诊模式：以医生为中心模式挂号→分诊→就诊→各项检查→等待报告→复诊18新型急诊模式以危重病人为中心主要内容急诊医学发展需求急诊医学体系建立急诊医学功能规划与质控急诊医学质控信息化19科学高效的急诊科功能规划完善的紧急病情评估体系紧急脏器复苏技术及相应的仪器设备紧急脏器功能支持技术及相应的仪器设备所具备的技术及条件应该适合各类急危重症所需的评估、复苏及支持技术！20急诊评估体系的建立急诊分诊体系急诊生命指标参数监护体系急诊临床检验评估体系影像学特殊检查评估循环功能评估呼吸功能评估神

7、经功能评估消化功能评估血液系统评估…………21急诊挂号、分诊区域功能定位接诊挂号，办理就诊手续；对急诊病人病情做初始评估并分诊；识别高风险的危重病人；协调处理急诊区域各类事件；避免急诊就诊风险的重要一环；应急反应的启动点22分诊正确高危病人识别与即刻反应危重症优先就诊高度信息化分诊体系质控要求重点急诊门诊（流水）区域功能定位对病情分诊在III、IV类的病人进行诊治；对就诊病人的风险进行再评估；负责III、IV类的病人短期留观、留点；具有专科急诊诊室:口腔、ENT以及独