急诊科急诊服务质量控制标准.docx

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1、急诊科急诊服务质量控制标准(100分)考核项目考核标准考核方法分值扣分标准科室质控1.由护士长、科主任与科室质量控制管理小组负责医疗质量和安全管理及工作记录。2.急诊科规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程。3.定期开展评价活动，持续改进完善。1.查看急诊科质控记。2.提问急诊科人员制度职责10分一项不合格扣1分。布局要求1.急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）和《医院感染管理办法》相关要。。2.主管职能部门熟悉急诊科建设基本需求。1.实地查看急诊科布局流程、区域划分、设备设施、专业设置。2.主管职能部门对急诊科建设基本要求知晓情况10分一项不合格扣1分。人员管理1.

2、主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求2.固定的急诊医师不少于在岗医师的50%，固定的急诊护士不少于在岗护士的60%梯队结构合理。3.急诊科医护人员必须全部经过急诊专业培训，并考核合格，方可上岗。有培训考核记录。4.急诊科主任具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。护士长具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。5.所有医护技能评价与再培训间隔时间不超过2年。6.急诊监护室、病房由专职医护人员负责，单独排班。7.有紧急状态下人力资源调配方案。1.查看急诊科布局流程对急诊科建设基本要求知晓情况2.查看医护人员相关资质，查看科室专科培训考核资料。3.查看排

3、班。4.提问相关制度、岗位职责。5.现场核实值班医护人员资质及工作年限。20分2.一人次不合格扣0.5分。3.排班不合理扣0.5分。4.无紧急状态人力资源调配方案扣1分。5.岗位职责不明确扣1分。三基培训1.急诊医护人员全部经过急诊培训考核达标2.对轮转医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。3.有年度培训计划并组织落实。4.急诊医护人员技能培训考核制度、方案实施及考核记录。5.仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》基本标准。6.医护人员熟练掌握抢救技能，正确使用抢救设备。1.查看培训计划、培训实施方案及考核记录。2查看急诊医护人员使用各种抢救设备情况；急救设

4、备及药品有专人管理。20分一项不合格扣1分考核项目考核标准考核方法分值扣分标准急诊抢救做好住院、转诊、转科1.统一规范的急诊（含抢救）服务流程。包括重点病种的抢救流程。2.急诊抢救工作有主治医师以上人员主持或者负责。3.连续不间断的急诊服务，急诊各专业、急诊检验、医学影像、药学、输血等值班人员7*24小时的值班表。4.职能部门的监督评价、整改记录。5.急诊检诊、分诊制度并落实，及时抢救急危重症患者，有效分流非急危重症患者。6.检诊分诊人员经过培训，掌握履职要求。7.急诊患儿、留观患儿，抢救患儿均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。急诊留观病人不得超过72小时。8.实施急诊

5、分区救治，从功能结构上分为救治急危重症患者与诊疗非急危重症患者“两区。9.执行留观、入院、出院、转科、转院制度及流程，有持续改进服务流程措施。明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合流程。10.重点病种的急诊服务流程与服务时限规定。培训计划及落实资料。11.医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。危重患者先抢救并及时办理住院手续12.急诊会诊70%患者在30分钟内科获得专科会诊，有病历资料证实。13.保障急救用的仪器及药品满足急救需要及急救设备的应急调配机制。14.各种抢救设备操作常规。15.对急性创伤、农药中毒、急性分娩、急性心梗、急性脑卒中、急性颅脑

6、损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程时限有明文规定，落实到位。16.建立与实施双向转诊制度与流程。加强转诊、转科患者管理。1.考核急诊医师、护士，掌握危急重症抢救技能情况。2.抽查急诊病例，核对主持抢救人员的资质。3.抽查急诊病历，查看急诊救治记录情况，及危重症患者病情资料交接情况。4.抽查会诊病历，查看会诊人员资质、会诊时限符合规定情况，并审核完整清况。5.查看严重外伤病历，在30分钟内送达手术室情况。6.现场查看检诊、分诊及分区救治情况，查看急诊服务区域分区落实情况7.实地查看，急诊病人留观时间。8.查看急救仪器设备配置、保养及药品使用情况，检查设备完情况。9.查看转科转诊

7、记录及流程落实情况。20分1.一项不合格扣1分2.不熟悉急救物品的使用扣0.5-1分。3.不熟悉输液反应与药物不良反应的处理方法扣0.5分。考核项目考核标准考核方法分值扣分标准健全制度职责，落实首诊负责加强急诊分检诊1.有急诊工作制度及急诊医护人员岗位职责。有统做到人人熟知。2.急诊首诊负责制度,与基层医院建立急诊、急救转接服务制度。3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医护个人技能评价。4.规范执行转科患者交接制度（急诊室与病房、ICU、