新医改与急诊科建设

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1、新医改背景下急诊科面临的机遇与挑战广东省中医院广东省中医药科学院广州中医药大学第二临床医学院李俊急诊医学是一门新兴的学科，在国际上独立成科仅30余年，我国以1980年卫生部发布“关于加强城市急救工作的意见”为契机，各城市医疗机构开始设立急诊室。1984年卫生部“关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知”中明确要求各级医院建立独立的急诊科，自此我国急诊科的建设和发展步入快车道。经过20余年的发展，我国急诊医学已经成为一级学科，有自己的专业学术组织和期刊，在全球应急灾害救援、传染病防治等方面发挥了重要作用，成为国际急诊急救、教育培训和科学研究的一支重要力量。随着

2、我国新医改的不断推进，急诊科的建设又面临新的机遇和挑战，积极应对并保证急诊科健康持续发展就成为摆在业界的一个新的重要课题。一、中国医改史中国的医改是随着中国改革开放而提上工作日程的。1979年初，时任卫生部长钱信忠提出要“运用经济手段管理卫生事业”，开始尝试对医院实行“定额补助、经济核算、考核奖惩”。1980年国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。1984年8月，卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。

3、” 正是在这一政策下，1985年成为医改的启动年。改革的手段从最初就十分明确——“给政策不给钱”。在这种思路下的改革，虽然有一定成效。但公共卫生支出占GDP的比重一路下滑，基层、特别是农村医疗卫生防疫网加速破败；过分强调自主经营、自负盈亏，开启了医疗机构的逐利模式，随之也出现了行业作风变坏、名医走穴、药方里开出电饭煲等医疗乱象。    1992年春，中国再掀起改革浪潮，医改再次提速，但思路仍然是“建设靠国家，吃饭靠自己”。1994年国务院开始进行社会医疗保险制度试点，1998年颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立基本医疗保险制度，并

4、陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策。2000年2月医改的指导性文件《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》正式出台，把医院分为营利性医院和非营利性医院，提出医药分家。但政策的落实总体上步履维艰，2005年7月国务院发展研究中心发布报告，认为中国的医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”，报告产生强烈反响。2006年9月，由国家多部委组成的医疗体制改革协调小组成立，全面启动了新医改方案的制订工作。2007年始医改协调小组委托九家机构起草新医改方案，2009年4月正式向社会公布，新医改正式启动。二、新医改的核心理念与相关政策新医改方案中首次提出

5、把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，强调政府职能，坚持医药卫生事业人民健康服务宗旨，人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，促进医疗服务均等化。用一句话来概括即是关注民生，回归公益性。新一届领导班子更加关注民生问题，习近平总书记在会见WHO总干事陈冯富珍时强调，中国政府要始终把维护人民健康权益放在重要位置，努力探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，着力解决人民群众看病难、看病贵，基本医疗卫生资源均衡配置等问题。李克强总理也提出不断改善民生，编织保障基本民生的安全网，包括义务教育、基本医疗、基本养老、保障房等

6、。还要坚守网底不破，通过完善低保、大病救助等制度，兜住特困群体的基本生活。基于这一理念，国务院出台了“国务院关于县级公立医院综合改革试点的意见”、“六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见”、“国务院卫生事业发展十二五规划”、“国务院关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见”、“国务院关于建立疾病应急救助制度的指导意见”、“国家卫计委《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》”、“国务院《关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知》”、“国务院关于加快发展养老服务业的若干意见”、“国务院关于促进健康服务业发展的若干意见”、“国务院办公厅关于政府向社会力

7、量购买服务的指导意见”等一系列强基层保民生的政策意见，把医改的重点工作聚焦在医疗、养老和保健上。同时建立起分级诊疗、基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治、防治结合的新格局，推动实现居民“小病不出乡，大病不出县”，通过实施临床路径、对口支援县级医院、为县级医院培训骨干人才、建立医联体等形式提高县级医院的综合服务能力，并出台《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及其配套文件进行保障，通过建设国家临床医学中心解决重大疑难疾病诊治。三、急诊科建设发展面临的挑战与机遇随着医改配套政策的不断推出和医改的持续推进，急诊科建设也面临新的挑战和发展机遇。按照分级诊疗的要求和不断推

8、进，三级医