经气管插管bipap呼吸机在慢性阻塞性肺病急性发作昏迷患者的应用研究

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1、经气管插管BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺病急性发作昏迷患者的应用研究吴华容1明莫瑜2（1广西医科人学第四附属医院急诊科545005）（2广西医科大学第四附属医院呼吸科545005）【摘要】目的评估气管插管双相气道正压通气（bilevelpositiveairwaypressure,BIPAP）在慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）昏迷患者的实用性、安全性。方法对我院2010年1月1口-2012年12月31口因AECOPD昏迷为研究对象，气管插管予BiPAP呼吸机双相气道正压通气，比较治疗前后患者的收缩压、心率、呼吸频率、P

2、H值、PaCO2、PaO2、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果BiPAP治疗的成功率和住院死亡率分别为88%和12%。BiPAP呼吸机治疗失败与入院时候GCS较高有关。在治疗后2小时GCS、pH值、PaCO2、呼吸率即可观察到明显好转。治疗有效患者屮无吸入性肺炎的发生。结论气管插管BiPAP治疗对AECOPD昏迷患者具有较好的治疗效果，实用、经济，值得推广。【关键词】气管插管双相气道正压通气慢性阻塞性肺病急性发作昏迷【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0225-02无创通气（N

3、PPV）是改善急性呼吸衰竭气体交换的安全和有效的手段，应用于AECOPD和高碳酸血症昏迷患者，能有效的减少气管插管的概率和降低死亡率［1,2］。我们应用气管插管BiPAP呼吸机对AECOPD患者进行治疗，报告如不。1研究对象和方法1.1研究对象2010年1月1口-2012年12月31日AECOPD昏迷并有气管插管、机械通气指征［3］,但家属因各种原因不同意有创机械通气患者或无法经面罩无创正压通气患者为研究对象。排除把绝气管插管患者；低血糖或脑血管意外等呼吸系统以外所致的意识障碍患者。1.2方法半卧位，经口插管，并通过T型管与

4、BiPAP呼吸机连接。选用PSV/PCV模式。连续监测ECG，SpO2,无创血压。初始吸气正压14cmH20，每4小吋增加2-3cmH20,但一般不超过25cmH20。呼气气道正压从4cmH2O开始，逐渐上升至8cmH2O。呼吸频率10-14/min，吸气吋间约占总呼吸周期的30%。调节氧流量5-10L/min,在不增加高碳酸血症的前提下PaO2≥90%。幵始治疗前、治疗2小吋、治疗后评估GCS以及收缩压、血气分析变化。1.3统计学处理：使用SPSS15.0统计软件，计量资料以均数&plUSmn;标准差(x-&plus

5、mn;s)表示，用t检验，P<0.05为差异右统计学意义。2结果2.1慢性阻塞性肺疾病患者资料25例患者，年龄67.55±11.68岁，其中，男20例，女5例，BiPAP呼吸机治疗有效22例，男20例，女2例，年龄56-85岁，COPD持续吋间5-21天，无效死亡3例，男2例，女1例，年龄58-83岁，COPD持续吋间3-25天。2.225例患者BIPAP呼吸机治疗前后比较(表1)治疗结束的各参数与治疗前比较均有统计学差异，除了收缩压外，治疗2小吋的各参数与治疗前比较亦有统计学差异，(P<0.05)

6、o表125例患者BIPAP呼吸机治疗前后比较治疗前治疗2h治疗结束2.3气管插管BiPAP呼吸机的并发症每例患者均冇不M程度的咽喉疼痛和声音嘶哑，无呕吐、低血压、心律失常，无腹部胀气，无呼吸机相关性肺炎。3讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸道最常见的疾病之一。NPPV能改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳，重置呼吸中枢驱动器，改善生活质量、运动耐力，减少呼吸闲难和住院次数，降低住院死亡率［5］。但由于存在吸入的危险，对于&迷患者而言，无创正压通气是治疗呼吸衰竭的一个禁忌症。因此，在重症监护病房插管和机械通气是这类病人的唯-选择。

7、但是，在资源贫乏的地区，很多这类患者不能够负担得起这种治疗方法的费用。因此有必要寻找一种安全、有效、降低慢性阻塞性肺病的医疗保健的整体成本的治疗方法。无法耐受面罩、分泌物多、明显躁动的患者是导致无创通气失败的重要原因[6】。意识状态改变的患者使用无创正压通气治疗主要安全问题源自患者分泌物增多，缺乏咳嗽反射的上呼吸道保护引发吸入性肺炎的发生。为解决并发吸入性肺炎的并发症，我们选择气管插管后予BiPAP呼吸机通气治疗，吸入性肺炎的风险因胃管的留置及呼吸机治疗意识状态的好转而减少。在我们的研宄中，BiPAP治疗的成功率和住院死亡率

8、分别为88%和12%。在治疗后2小吋即可以改善呼吸性酸中毒和患者的意识状态，GCS评分、pH值、二氧化碳分压、呼吸率即可观察到明显好转。因此，可以在治疗2小时结束后初步判断治疗是否有效。治疗有效患者中无吸入性肺炎的发生。GCS较高的患者无创正压通气失败率较高。因此，对COPD高碳酸血症患者