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1、社区高血压的健康管理【】R193【】A【】1672－3783(2011)11－0367－01 高血压（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(mHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血
2、压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。 高血压病是慢性病管理之一,我社区卫生服务站通过对佐村镇石桥村.五联村进行健康体检及入户调查,为社区的农民建立了健康档案1878份,其中高血压115人,我就高血压病的社区管理报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我社区从2006年起成立了社区卫生服务.建立了健康档案及慢性病管理等,并从今年起建立了X络管理，通过这几年的努力,检出石桥.五联二村的高血压共115人,
3、男42人,女73人,80岁以上13人,70-80岁38人,60-70岁39人,60岁以下25人,以中老年人居多,但也偏于年轻化.并对115例高血压患者进行了分级管理。 1.2方法 1.2.1填写;内容包括:姓名.年龄.联系.随访记录.并发症,备注等根据高血压分级情况每1-3个月随访一次,X络管理按照地址和疾病分类.输入姓名,年龄,高血压值,并发症,用药情况.随访记录,医嘱等。 1.2.2建立高血压三级管理制度［1］,一级高血压为:血压值在140-159/90-99mmhg,无任何危险因素者,
4、二级高血压为:血压值在160-179/100-109mmhg,伴有2项以下危险因素者,三级高血压为:>180mmhg,伴有2项以上危险因素者危险因素内容包括(1.男性>55岁,女性>65岁,2.超重或肥胖,3.高血压家族史,4.吸烟,5.长期过量饮酒,6.长期膳食高盐,7缺乏体力活动,8.血酯异常.胆固醇>5.18mmol0/l,9.糖调节异常.空腹>6.1,餐后>7.8)。 1.2.3建立档案和X络管理:按患者的住址和疾病分类,建立慢性病X络管理使每个社区都有专人管理。 1.2.4制定个体化
5、高血压治疗方案,根据个体的不同.设计不同的用药方案.并且根据病情的变化及时调整用药。当前降压药物主要有钙离子拮抗剂（CCB）:如硝苯地平.尼群地平;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如:卡托普利;利尿剂如:吲达帕安;血管紧张素受体阻滞剂（ARB）:厄贝沙坦;β受体阻滞剂如:心得安.美托洛尔;α受体阻滞剂如哌唑嗪。药物治疗的基本原则：（1）小剂量开始（2）24小时平稳降压（3）合理联合：实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者都应该考虑浆压药联合治疗（4）终身治疗，避免频繁换药（5）个体化治疗。常见的
6、联合治疗方案：（1）CCB利尿剂，适用于老年性单纯性收缩期高血压患者，尤其是盐敏感性高血压者。（2）CCBβ受体阻滞剂：适用于高血压伴冠心病患者。（3）CCB=ACEI/ARB：可协同降压外还有靶器官保护作用，且对糖脂代谢无不良影响。（4）利尿剂ACEI/ARB：ACEI/ARB通过抑制RAAS使外周阻力下降，而利尿剂可以使血容量减少，两者疗效互补［2］。 1.2.5开展健康教育(1)普及高血压知识,进行高血压知识讲座,从而达到健康教育的目的.将存在高危险因素者作为重点预防对象,提高人群对高血压
7、的直晓率.治疗率.控制率.(2)指导社区人群改善膳食生活:合理膳食:每人每日食盐不超过6g,控制三餐能量的慑入,搭配合理,营养均衡.减少膳食脂肪增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类.多吃蔬菜和水果.高膳食纤维食品,多选择各种谷物且粗细搭配.戒烟限酒,烟草中的有害物质可以破坏血管内膜,造成动脉硬化,使血管发生痉挛而引起血压增高.大量饮酒可以诱发脑血管意外.适量运动.强调因人而异.约每周3-5次,每次持续20-60分钟.减轻精神压力,保持心理平衡［3］,(3)指导高血压患者自测血压,使血压维持在正常
8、范围内。 2结果 115例高血压好在通过社区慢性病管理提高了自我保健能力,高血压患者治疗率达到65%控制率达到78%同时,高血压患者减少了并发症的发生,提高了生活质量,降低了医疗费用。 3讨论 通过对社区居民的定期健康宣教,居民对高血压有了一定的认识,大多数居民能做到清淡饮食.少吃油腻食物,饮食和生活习惯都有了很大的改变,对消除高血压的危险因素,预防高血压的发生和促进健康有了很大的帮助.通过对社区管理提高了高血压的直晓率.治疗率.控制率.方便了涵盖社区人群融预防.医疗.保健
