导管相关性感染医学幻灯片

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1、PICC导管相关性感染主要内容1、定义2、发病机制3、流行病学4、危险因素5、感染危害6、怎样预防7、怎样处理据统计：几乎90%以上的住院病人会接受不同形式的输液治疗肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选择PICC什么是PICC？由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉中下1/3的导管Picc的适应症picc胃肠外营养刺激性药物缺乏外周静脉通路长期静脉输液化疗早产儿家庭病床病人留置PICC希望达到的目的保护患者血管，保证输液治疗长期安全留置，不发生并发症留置PICC后我们担心什么？PICC导管感染导管堵塞导管断裂静脉炎血栓在PICC

2、置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染，潜在感染，以及有临床症状的感染都属于PICC导管相关感染。一、PICC导管相关性感染定义PICC导管相关性感染PICC置管后局部感染（穿刺部位感染）血管内导管相关性感染（1）静脉炎(因免疫反应能力尚不完善,静脉炎发生在新生儿和婴儿并不常见)（2）导管细菌定植（3）导管相关血流感染血管内导管相关性感染的定义静脉炎：导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛导管细菌定植：导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养阳性，有微生物显著生长。导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症，至少外周血标本有1次阳性

3、结果，有感染的临床表现及无明显的其他感染源，还必须包括1次半定量或定量导管培养阳性，从导管头端和外周血培养中分离出相同的微生物。二、发病机制皮肤细菌移行皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。经血行污染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。导管接头和内腔污染微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。三、流行病学病原菌G-菌真菌G+菌铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌白色念珠菌表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌危险因素宿主因素（免疫力低、静脉高营养）

4、导管类型留置时间放置部位病原菌特性无菌技术四、危险因素五、感染的危害加重痛苦增加患者病死率延长住院时间增加医护人员工作量增加住院费用降低了病床周转率消耗了更多医疗资源有可能使医院面临医疗纠纷六、怎样预防怎样预防PICC规范化管理手卫生无菌技术消毒液的选择穿刺部位选择导管的选择和装置导管的日常监测与维护（一）PICC规范化管理一、实行专科准入，持证上岗护士的专业化是专科护理发展的必然趋势，也是提高护理服务质量的有效措施，PICC的专科护士的培训和认证是PICC规范管理的重要内容。（一）PICC规范化管理二、规范护理文书，进行安全管理置管档案、维护记录、健康宣教等

5、进行统一规范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。相关护理文书置管前、后置管中、维护知情同意书置管档案出院健康教育维护记录拔管记录（二）手卫生遵守正确的洗手程序(七步洗手法)。有水洗手指征无水水洗手指征（三）无菌技术最大化无菌隔离规范操作流程如遇污染及时更换（四）消毒剂的选择皮肤消毒在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒，2%的洗必泰是首选的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿酒精用于脱脂，禁止接触导管（五）穿刺部位选择首选贵要静脉，穿刺点位于肘上。有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到96%，从而减少反复穿刺增加的并

6、发症。保证导管尖端落于上腔静脉中下1/3，靠近右心房位置。(六)选择合适的导管和装置尽量选择单管腔PICC导管，确实需要多管腔时，必须将该类病人列入感染高危人群，加强监测和护理。首选经试验证明的可靠输液装置和输液接头。同时去除不必要的连接装置可有效减少血流感染发生。（七）导管的日常监护每日评估,观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状时就应去除敷料彻底检查。健康宣教：鼓励患者将置入点的任何变化或不适告诉医务人员。用标准的形式记录导管置入的操作者、置入和拔出的日期、时间、敷料更换情况。导管的日常维护涵盖日常维护冲洗导管更换敷料更换

7、肝素帽或正压连接器导管拔出病人教育并发症处理冲管治疗间歇期每七天一次；静脉治疗前后；在输血或血液制品、营养液等高浓度液体后，用20ml进行脉冲式冲管；在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次；在输液速度较慢或时间较长时，在使用中用冲管，以防止堵管。警告使用10ml以上注射器建议使用20ml以上注射器正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。√Ｘ次数更换敷料初次跟换应在穿刺后的第一个24小时必须换药。无菌纱布应每48小时更换。无菌透明敷料为每96小时更换。如果敷料出现潮湿、松动、污染时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、

8、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并