重症医学资质培训-导管相关性感染

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1、重症医学专科资质培训工作内容导管相关性感染张民伟2目的导管相关感染的病原学和感染途径导管相关感染的定义和诊断原则导管相关性感染拔管指征导管相关感染抗生素的选择和疗程导管相关性感染的预防措施3病例分析女性72岁，正常体重，无吸烟史因术后肠梗阻性行肠切除术术中留置锁骨下静脉导管术后出现发热，胸痛，心电图显示急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）转入ICU外周血培养和中心静脉导管头培养出白色念珠菌外科手术切口培养无细菌生长。Catheter-relatedsepticthrombophlebitisofthe

2、superiorvenacavainvolvingtheatrialseptum:acasereportStavrosTzortzis1,StavrosApostolakisetCasesJournal2008,1:272doi:10.1186/1757-1626-1-272辅助检查4Transthoracicechocardiographicimagingofrightatriumandsuperiorvenacava(subcostalview)Aroundsolitarylesion,protrudin

3、gintotherightatriumisclearlyvisualized(A).Thelesionhasbeendiminished15daysafteranti-fungalandanti-thrombotictreatment(B,C).心彩超提示：2.5×1.5栓子由右心房至上腔静脉，未发现瓣膜赘生物5Transesophagealechocardiographicimaging-bicavalview-confirmeda2.5×1.5roundsolitarylesionwithdistinc

4、tivebordersattachedintheSVC,protrudingintotherightatrium(Thickarrow)Theecholucentareamarkedwiththethinarrow-mostprobablypresentsanabscessoftheinteratrialseptum(A,B).Flowfromthesuperiorvenacavawasobstructed(B).经食管超声心脏检查提示：发至上腔静脉至右心房的团块6Magneticresonanceimagi

5、ng(MRI)demonstratingasolitarymassattachedinsuperiorvenacavaatrialjunction.MRI提示相同的损害病例分析患者是什么样的感染？其并发症是什么？如何产生的？应立即开始最初的干预是什么？什么因素将影响你对抗生素的选择和疗程？7前言血流感染(Bloodstreaminfection,BSI)发病率正在逐年上升，已成为前10位的死亡原因，而导管相关性BSI占其中的24%-47%。留置血管内导管又是必需的医疗操作，尤其在ICU。但置管存在发生感染的危

6、险，造成严重血流感染和化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染等并发症就直接影响预后。关键的问题是耐药菌成为优势菌群，念珠菌属中非白念在增加。住院天数、ICU停留时间和医疗费用明显增加。认识和有效的干预是减少此类感染的重要步骤。HilmarWisplinghoff,etal.NosocomialbloodstreaminfectionsinUShospitals:analysisof24,179casesfromaprospectivenationwidesurveillancestudy.Clin

7、icalInfectiousDiseases2004;39:309–17.美国的医疗机构每年购买1亿5千万个血管内装置在各类ICU中大约每年共有1500万个CVC日，NNIS报道ICU每1000个CVC日CRBSI的发生率5.3%。ICU每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原因，其死亡率增加35%。总体在美国每年有25万例导管相关性血流感染，每一次感染有12-25%的死亡率发生。治疗每次感染病人需要花费34508-56000美元，每年的费用在2.96-23亿美元。MakiDG,Merm

8、elLA.BennettJV,BrachmanPS,eds.Infectionsduetoinfusiontherapy.In:Hospitalinfections.Philidelphia,PA:Lippincott-Raven,1998:689–724.MermelLA.Preventionofintravascularcatheter-relatedinfections.AnnInternMe