宫腔镜在异常子宫出血疾病中的应用

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1、宫腔镜在异常子宫出血疾病中的应用邢秀月琼海市人民医院(海南琼海571400)【摘要】目的探讨子宫出血的病因以及宫腔镜的诊断价值。方法对28例子宫出血进行宫腔镜检查，对其病因及宫腔镜检查及治疗的价值探讨。结果28例子宫岀血病因中，息肉16例，子宫内膜癌2例，子宫内膜不典型增生6例,子宫内膜炎3例，节育环植入1例。镜下诊断与病理活检的符合率为96%。结论宫腔镜检查及治疗可以直接检视宫腔内的生理与病理变化，发现宫腔内病变，并可定位切除，与组织学检查结合可提高诊断准确性。【关键词】子宫出血的病因宫腔镜检查宫腔镜电切［中图分类号］R711.52［文献标识码］A［文章编

2、号］1810-5734(2010)10-0011-01子宫出血是妇科门诊最常见的症状之一，其病因复杂、多样，单靠妇科检查及B超检查有一定的局限性，很难准确了解宫内的病变情况。宫腔镜检查及治疗可以直接检视宫腔内的病变，是一种非常直观的检查，并可定位切除，近些年来使用宫腔镜检查及治疗结合活组织学检查来诊断子宫内病变己日益普及［1］。现将我院28例子宫出血行宫腔镜诊治的资料作回顾性分析，以探讨子宫出血的病因以及宫腔镜检查及治疗的诊断价值。报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2009年1月至2010年1月因子宫异常出血行宫腔镜检查28例，患者年龄30〜70岁，

3、平均年龄47±2岁。异常子宫岀血时间30-90d。术前均行B超及妇科检查，均排除生殖道炎症。1.2方法：采用奥林巴斯宫腔镜连续灌流式5.5mm12°检查镜及8mm30°治疗镜，膨宫介质为等渗液，膨宫压力为80〜lOOmmHg。采用宫颈管黏膜表面麻醉，用棉签沾利多卡因凝胶插入宫颈管保留1min。以1%碘伏溶液常规消毒、铺巾，在扩宫至5-6号下宫腔镜进入宫腔，全方位检查宫腔、两侧宫角，确定子宫内病变或异常子宫内膜的部位、大小，退镜吋检查宫颈管。宫腔、内膜未见异常的予以诊断性刮宫，子宫内膜有异常进行宫腔镜电切镜定位切除，组织物全部送病

4、理检査。2结果2.1宫腔镜检查镜及治疗镜下诊断为子宫内膜总肉16例，子宫内膜癌2例，子宫内膜不典型增生5例（宫腔镜及病理不符1例），子宫内膜炎3例，节育环植入1例。2.2宫腔镜检查术中均取材作病理检查。1例宫腔镜诊断子宫内膜增殖症，病理诊断为子宫内膜不典型增生。镜下诊断与病理活检的符合率为96%。3讨论子宫出血的病因复杂、多样。在应用宫腔镜检查以前，对子宫出血的诊断主要依靠妇科检查、B超检查[2]，诊断不明确者作诊断性刮宫检查。不但诊断准确性低，而II诊断性刮宫检査应用过多，对病人的损害大。位于宫角部近输卵管开U处附近及部分宫底处的病变多漏刮，未刮到，而小息

5、肉如散在，较软，也不易被刮到，从而遗漏小息肉；蒂部较粗大的子宫内膜息肉，传统性诊断性刮宫也不易将其刮出，而宫腔镜检查及治疗可以直接检视宫腔内的生理与病理变化，发现宫腔内病变，并可定位切除，减少作诊断性刮宫检查的几率，诊断比较直观、准确，能减少漏诊，与病理检查相结合可提高诊断准确性。本文28例子宫出血均获诊断，镜下诊断与病理活检的符合率达96%。在出血病因中，以息肉最多，共16例，占57%。苏他有子宫内膜癌2例，子宫内膜不典型增生5例，子宫内膜炎3例，节育环植入1例。可见子宫内膜息肉是异常子宫出血的主要原因，而这恰恰是诊断性刮宫检查的软肋。0前，宫腔镜检查及治

6、疗在诊断子宫内病变己日益成为主流[2，3]，在有条件的医院，应积极推广宫腔镜检查及治疗技术。参考文献[1]程建英，伍晓倩.B超和宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值[J].实用妇产科杂志，2003，(4):19[2]雷萍.宫腔镜、B超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[J].中国妇幼保健，2006,21(1)34-67.[3]吴铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京：[4]夏恩兰，主编.妇科内镜学.第一版.北京：人民卫生出版社，2001；65-66[5]夏恩兰，主编.妇科内镜学.第一版.北京：人民卫生出版社，2001；76-77[6]GimpelsonRJ,Rappo

7、ldH0.Acomparativestudybetweenpanoramichysteroscopywithdirectbiopsiesandcurettage.AmJObstetGynecol,1985,158:489