2017-1214垂体腺瘤

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1、华中科技大学同济医学院附属协和医院宿迁市人民医院神经外科陆海2017.12垂体瘤的规范化诊治高泌乳素血症诊疗共识中国肢端肥大症诊治规范垂体高约5-6mm（1.2×1.0×0.5cm），重0.4—0.9克（平均750mg），位于颅底蝶鞍内上方通过垂体柄与下丘脑相连两侧海绵窦有第III、IV、V(2、3）、VI颅神经及颈内动脉穿行前上方越过鞍隔为视交叉鞍底为蝶窦顶垂体的解剖关系华中科技大学同济医学院附属协和医院垂体内分泌功能TSHACTH/MSHPRLGHLH/FSHADH垂体瘤概述垂体瘤:垂体前叶(占大多数)

2、，后叶(极少)每100000人口中有垂体腺瘤患者7.5例在尸检中有报告发现率为11%-23%正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率>10%(据报道10%-38.5%),垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%垂体瘤的分类★大小分类:★病理分类：★垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类：嗜酸性、嗜硷性、嫌色性和混合性★功能分类：★多数按所分泌的激素种类泌乳素瘤（PL)、生长激素瘤（GH）、ACTH瘤、TSH瘤、FSH/LH瘤和混合瘤主要是PRL瘤和ACTH瘤，继之GH瘤临床表现1、

3、无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大小瘤早期都可无症状2、有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结构的影响程度而不同：垂体功能亢进垂体功能减低肿瘤压迫垂体及周围组织症群垂体卒中华中科技大学同济医学院附属协和医院泌乳素瘤（高泌乳素血症）是最常见的垂体瘤（约占垂体瘤45%）未经选择人群中高催乳素血症发生率为0.4%单纯闭经者中有15%合并高催乳素血症闭经伴溢乳患者中高催乳素血症发生率为70%3%-10%无排卵的PCOS患者伴发高催乳素血症女性：泌乳、闭经、不育，男性；泌乳、阳痿、视野改变、头疼、眼外肌无力

4、、垂体前叶功能不全促肾上腺皮质激素腺瘤(cushing,sdisease)垂体激素分泌过少垂体前叶机能减退症群继发性性腺功能低下继发性甲状腺功能低下继发性肾上腺皮质功能低下垂体性侏儒全垂体前叶功能低下生理性增生:青春期垂体妊娠期哺乳期绝经期病理性增生:甲状腺、肾上腺功能下降反馈性刺激垂体增生我国垂体瘤临床诊治中的问题就诊率低，就诊不及时各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐治愈标准不统一未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范随访率低垂体腺瘤的规范化诊断临床症状、体征内分泌激素与功能测定影像学检查病理及免

5、疫组织化学检查高泌乳素血症诊疗共识中国肢端肥大症诊治规范内分泌激素测定测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能PRL腺瘤:血清PRL>100ug/LGH腺瘤:GH>2.5ug/LACTH腺瘤:血ACTH>46ug/L激素测定应多次反复进行，必要时须作内分泌功能实验内分泌功能实验抑制实验:OGTTGH抑制试验；地塞米松抑制试验刺激实验:胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验泌乳素瘤诊断血清PRL水平大于200微克／L，基本可诊断,多为大腺瘤血清PRL水平大于100微克／L，多为小腺瘤血清PRL水平20-10

6、0微克／L，诊断困难，需做进一步检查（如瘤内出血、囊性变、坏死）须除外甲减、妊娠、药物等影响生长激素瘤诊断正常值为1ug--5ug/L,血浆GH可达正常值的l0–100倍以上,.OGTTGH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据；而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最可信指标。生化诊断标准：GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/LIGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差影像定位诊断1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确.可以显示2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和

7、下丘脑结构2.垂体CT扫描（CT三维重建、鞍区冠扫）:3.蝶鞍Ｘ线检查:一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤垂体瘤影像学垂体瘤影像学治疗的适应症观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任何治疗干预治疗:肿瘤逐渐增大有明确的内分泌功能紊乱压迫症状大腺瘤垂体瘤的治疗垂体瘤的治疗原则：⑴控制其紊乱的激素水平⑵保留或恢复垂体功能⑶缩小甚至消除肿瘤⑷消除颅内占位效应治疗方法：药物、手术和放射治疗治疗方法选择：根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果个性化、具体化和人性化没有哪一种治疗能实现其“完全根治”泌乳素瘤首选药物治疗其他垂

8、体瘤以手术为主要治疗手段放疗主要用于手术后的辅助治疗伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年的发生率大约50—70%垂体瘤的治疗药物治疗：首选手术治疗：10%放射治疗：辅助手段，一般不推荐一、泌乳素瘤的治疗（一）药物治疗药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗可缓解大多数催乳素瘤带来的问题即使