第三十六章_子宫内膜异位症与子宫腺肌病课件

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1、子宫内膜异位症和子宫腺肌症吉林大学第二医院妇产科赵淑华子宫内膜异位症概况发病机制病理情况临床分期临床表现诊断、鉴别诊断及预防治疗子宫腺肌病子宫内膜异位症的概念当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近的腹膜面，故也称盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。属良性病变，具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。子宫内膜异位症患病年龄分布腹腔镜检查中发现约12%-48%患者有内膜异位症存在患病年龄：有月经的年龄常发病年龄：25-45岁发病高峰年龄：30-40

2、岁子宫内膜异位症好发部位子宫内膜异位症--发病机制发病机制尚未完全阐明，目前有下例学说:1．子宫内膜种植学说2．淋巴及静脉播散学说3．体腔上皮化生学说4．免疫学说5.其他1．子宫内膜种植学说经血逆流导致内膜种植；剖宫取胎腹部切口及分娩后会阴切口的子宫内膜异位症。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等易发生。2．淋巴及静脉播散学说：盆腔淋巴管和淋巴结及盆腔静脉中发现子宫内膜组织，是远离盆腔器官如肺、手、大腿、肌肉等发生病变的原因。卵巢上皮、盆腔腹膜均由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，受经血、慢性炎症等刺激后，均可衍化为子宫内膜样组织，形成内异症。但此学说无充分的临床或实验依据。3．体腔上皮

3、化生学说：4．免疫学说：血清中IgG及抗子宫内膜抗体,子宫内膜中IgG及补体C3均高；外周血单核细胞功能的改变及腹腔中巨嗜细胞、NK细胞、T淋巴细胞的细胞毒作用被抑制。5.其他遗传因素内分泌因素细胞凋亡因素6.诱导学说及炎症未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下可发展成为子宫内膜组织。内异症与炎症有关，表现在患者的腹腔液中活性巨噬细胞.细胞分裂活动.生长因子和血管生成提升物质均增加。另外内异症患者前列腺素分泌和子宫内膜芳香化酶增高。通过雌激素受体起作用。子宫内膜异位症--–病理主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区

4、出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块，可因病变发生部位和程度不同而有所差异。子宫内膜异位症--–病理--巨检（1）卵巢：卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，50%同时波及两侧卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿。大小不一，一般为5-6厘米，最大者直径可达25厘米，与周围组织粘连。（2）宫骶韧带,直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：亦为内膜异位症的好发部位。早期为散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。病情发展直肠子宫陷凹变浅，甚至消失。严重者向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，突向后穹隆或直肠腔。子宫内膜异位症--–病理--巨检（3）宫

5、颈:较少，可位于表浅的粘膜面或深部间质内。表浅者：多系子宫内膜直接种植，宫颈表面可见暗红色或紫蓝色小颗粒。深部者：可能系直肠子宫陷凹异位直接蔓延而来，宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。子宫内膜异位症--–病理--巨检（4）输卵管:直接累及粘膜者少，常与周围病变组织粘连，扭曲。（5）腹膜早期：白色混浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶、卵巢下粘连等无色素灶。典型：早期无色素灶约需6-24个月形成典型的色素沉着子宫内膜异位病灶。卵巢子宫内膜异位症的大体病理巧克力囊肿的大体形态腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病变盆腔内异病灶子宫内膜异位症病灶不同形态子宫内膜异位症--–病理--镜下

6、检查在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构，内膜间质及出血。由于异位内膜反复出血，上述典型组织结构被破坏难以发现，故镜下能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病，甚至在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。内异症一般极少发生恶变子宫内膜异位症—临床表现-症状1、痛经和持续下腹痛：继发性痛经，呈进行性加重是典型症状。疼痛程度不与病灶大小成正比。2、月经失调：与卵巢无排卵、黄体功能不足及合并子宫肌瘤或子宫腺肌病有关。3、不孕：高达40%，原因：①重症患者盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。②黄体期功能不足。③未破卵泡黄素化综合征（LU

7、FS）。④自身免疫反应：B淋巴细胞产生抗子宫内膜抗体，干扰受精卵输送和着床。4、性交痛5、其他特殊症状：肠道、膀胱、输尿管以及腹壁等部位的异位病灶。6、卵巢巧克力囊肿破裂39.542.650.956.257.471.387.70102030405060708090(%)月经痛下腹痛腹痛性交痛不妊肛门痛排便痛子宫内膜异位症的症状子宫内膜异位症—临床表现-体征典型的体征为子宫后倾固定，直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛性结节，子宫一侧或双侧扪到与子宫相连的不活动包块。子宫内