lada与1型、2型糖尿病患者的临床特点分析

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1、LADA与1型、2型糖尿病患者的临床特点分析王丽娟雷晨(宁夏医科大学总医院内分泌科750004)【摘要】目的：探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)临床特点。方法：筛选2013年10月至2014年12月住院的LADA患者25例、T1DM患者24例、T2DM患者24例，分别对其代谢指标、胰岛细胞功能及并发症情况进行分析。结果：LADA的发病年龄、体重指数(BMI)明显高于T1DM，低于T2DM;血脂水平低于T2DM，与T1DM无显著性差异。空腹C肽及餐后2hC肽显著低于T2DM,与T1DM无差异。LADA患者糖

2、尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变及大血管病变的发生率与T1DM患者无差异，与T2DM患者相比，糖尿病肾病的发病率低，余无差异。LADA患者出现酮症的几率显著高于T2DM,与T1DM无差异。高血压的发生率与T1DM无差异，但显著低于T2DM。结论：LADA的发病年龄更接近T2DM,但其胰岛细胞功能明显低于T2DM患者，早期筛查有助于LADA的诊断及治疗。【关键词】成人隐匿性自身免疫性：糖尿病；临床特点【中图分类号1R587.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0577-02成人隐匿性自

3、身免疫性糖尿病(LADA)早期临床表现同T2DM相似，但被归属与免疫介导性T1DM的亚型，以胰岛β细胞出现缓慢自身免疫损害为特征，其发病机制与T1DM相同，建议早期胰岛素治疗［1］。木研宄旨在探讨LADA的临床特,6:，从而提高LADA的诊断及'冶疗。1资料与方法1.1一般资料：选取选2013年10月至2014年12月于我院内分泌科住院的谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性的LADA患者25例，男19例，女6例，平均年龄(40.68±9.91)岁。T1DM患者24例，男9例，女15例，平均年龄

4、(19.21±5.69)岁。T2DM患者24例,男21例，女3例，平均年龄(46.04±6.14)岁。1.2诊断标准：LADA的诊断符合中华医学会糖尿病分会对LADA的诊断标准［1］：①糖尿病患者年龄≥18岁，②胰岛自身抗体阳性，③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病。T1DM、T2DM诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准［2］。1.3方法：1.3.1填写患者调查问卷，内容包括性别、年龄、糖尿病病程，是否合并高血压病、身高、体重等基本

5、指标；计算体重指数(BMI),公式：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。1.3.2所奋患者均禁食10小时后，于次日晨采空腹静脉血测定糖化血红蛋白(HbAlC)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)。待入院血糖控制平稳后，采空腹静脉血测定胰岛自身抗体，取得患者知情同意后予以U服75g葡萄糖，测定0分钟、120分钟血清C肽。FBG采用葡萄糖氧化酶法，TC、TG采用氧化酶法，一般生化指标均应用我院中心实验室西门子2400全自动生化仪，HbAlC采用高效液相色谱法。1.3.3慢性并发症及合并

6、症评价①肾病：在无应激、感染情况下，测定尿微量闩蛋闩、24小时尿蛋白定量、血清肌酐及尿素氮水平。②视网膜病变：完善眼底照相，由眼科医生评价眼底情况或行眼底荧光造影。③周围神经病变：根据临床症状、肌电图检查。④大血管病变：心血管疾病根据有冠心病、心绞痛、心肌梗死病史或心电图有异常；脑血管疾病根据病史、颅脑CT或核磁检查结果；外周血管根据下肢动脉及颈部动脉彩超结果。⑤高血压病：奋高血压病史，长期服用降压药物，或本次住院期间监测血压收缩压(SBP)≥140mmHg，和(或)舒张压(DBP)≥90mmHgo1

7、.4统计学处理：采用SPSS19.0软件建立数据库进行统计分析，计量资料采用均数&p

8、USmn;标准差(X±S)>,组间均数比较采用t检验，计数资料的组间比较采用X2,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组间各指标比较LADA组的发病年龄、BMI显著高于T1DM组(P<0.01),低于T2DM组(P<0.05)oLADA患者的血脂水平低于T2DM(P<0.05),与T1DM无显著性差异。LADA的空腹C肽及餐后2hC肽显著低于T2DM(P<0.01),与T1D

9、M无明显差异。此外三组的病程、HbAlC均冇统计学差异。(具体见表1)3讨论从LADA由Tuomi等［3］提出至今，对其分型的争议一直不断，由于LADA最初是从临床表型类似于T2DM患者中筛选出来的，其•早期临床表现与T2DM类似，具有一定的胰岛细胞功能，病初数月乃至数年无需胰岛素治疗，饮食控制或U服降糖药物能够控制血糖，临床上容易将其与T2DM混淆，而采用同T2DM相似