复方亚甲蓝注射加部分内括约肌切断术对混合痔术后疼痛的疗效观察

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1、复方亚甲蓝注射加部分内括约肌切断术对混合痔术后疼痛的疗效观察黄朝华沈达根（江苏扬屮市三茅镇社区卫生服务屮心212200）【屮图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2010）32-0157-03【摘要】为探索减轻混合痔术后疼痛的办法，将160例混合痔患者随机分成治疗组和对照组各80例。治疗组采用复方亚甲蓝局部注射加部分内括约肌切断术,对照组采用复方亚甲蓝局部注射法，观察两组术后疼痛起始时间、疼痛持续时间、疼痛程度以及排便、换药时疼痛情况。结果表明，复方亚甲蓝局部注射加

2、部分内括约肌切断术用于混合痔术后镇痛，具有起效时间短、维持时间长、镇痛作用强的效果，且明显减少了术后排尿困难的发生率。【关键词】痔镇痛复方亚甲蓝肛门部疼痛是混合痔术后常见的并发症，也是一直困扰肛肠科医生的难点和混合痔患者害怕手术的主要原因。我科于2006-2009年应用复方亚甲蓝局部注射加部分

3、Aj括约肌切断术治疗混合痔术后疼痛，取得满意效果，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料混合痔160例，随机分成治疗组和对照组各80例。治疗组：男51例，女29例；年龄17-72岁平均年龄41岁。切除1个痔

4、核13例,切除2个痔核41例，切除3个痔核26例。对照组：男53例，女27例；年龄16-69岁平均年龄39岁。切除1个痔核14例，切除2个痔核42例，切除3个痔核24例。两组病人性别、年龄、痔核数FI等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。1.2治疗方法两组患者均采用0.5%利多卡因20ml肛周局部浸润麻醉下手术。治疗组：行传统的混合痔外切内扎术，在肛门后正屮切断部分内括约肌下缘（宽0.5-1.0cm）,术毕。将复方亚甲蓝均匀地注射于创面卞、创缘皮不、结扎区域，注射深度不超过0.5cm,每处痔核

5、创面注射药量2—4ml,总量依据创面大小决定，不超过10ml。注射后按揉注射部位，使药液均匀浸液到创面周围，以创面为蓝色为宜。用凡士林纱布置创面引流，外加敷料加压固定。对照组：行传统的混合痔外切内扎术后不予切断肛门后正中部分内括约肌下缘，苏它治疗冋治疗组。1.3药品复方亚甲蓝注射液由1%亚甲蓝2ml加0.5%盐酸布匹卡因5ml加生理盐水5ml加盐酸肾上腺素1滴配制而成。1.4评定标准术后静息或活动、排便、换药时肛门疼痛参照WHO疼痛程度分级标准，见表1。2结果2.1术后镇痛效果治疗组在疼痛起始时间

6、、疼痛持续时间、术后24h内疼痛程度以及排便、换药吋的疼痛程度均明显优予对照组（P<0.01），见表2,3。2.2术后使用镇痛剂情况治疗组冇10例术后口服弱镇痛剂（芬必得300mg）既能控制疼痛；对照组有52例用弱镇痛剂，12例在先用弱镇痛剂无效后，用强镇痛剂（杜冷丁50-100mg）才能控制疼痛.2.3术后尿潴留情况治疗组术后冇5例（6.2%）排尿困难，保守治疗后排出，对照组有20例（25%）排尿闲难，艽中6例（7.5%）留置导尿24h。3讨论引起混合痔术后疼痛的主要原因有以下几点，（1）解剖因

7、素：齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏感，受手术刺激吋可产生剧烈疼痛，疼痛可引起肛门括约肌的痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。（2）排便、换药刺激：由于手术切除了病变组织，形成创面，加之患者的恐惧心理和手术刺激，使肛管经常处于收缩状态。因而排便或换药吋的刺激可引发撕裂性剧痛。此种疼痛又可加剧患者的恐惧心理，可使肛门括约肌在排便和换药后长吋间处于收缩状态，而致排便和换药后的疼痛加剧［1】。（3）炎症反应：术后局部出现炎症反应，由于充血和渗出物使局部肿胀，因组织内压力增

8、高和缓激肽等引起疼痛。疼痛不仅影响病人术后的正常生活，还会引起肛缘水肿，尿潴留等并发症。严重者可诱发或加重原有的心、脑、血管疾病。因此，术后镇痛的好坏直接关系到病人术后的生活质量，创面愈合和并发症的发生。亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，能直接阻碍神经纤维的电传导；并能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动的传导；同时能腐蚀神经纤维的髓质，使其发生可逆性损害，而新生髓质需要30天左右的修复期，故能长效镇痛。局部注射亚甲蓝后有平均4小吋左右的潜伏

9、期，这期间亚甲蓝刺激局部组织会产生灼痛。因布匹卡因麻醉时间达3-6h,故我们用布匹卡因与亚甲蓝配合使用，正好掩盖了亚甲蓝的潜伏期。此外亚甲蓝还有抗菌消炎作用。肛门部位特殊的解剖和生理的原因，造成病人术后每日仍需排便，容易引起创面感染，需敞开引流，所以一般切口不缝合，内括约肌下缘常常暴露于创面处，且内括约肌具有消化道环肌层固有特性，易于痉挛。亚甲蓝虽然能阻断创面皮肤及皮下神经末梢的感觉功能。但炎症反应，排便，换药及创面摩擦等均会引起内括约肌痉挛，产生剧烈疼痛，影响术后镇痛效果。部分内