急性胰腺炎的ct诊断意义

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1、急性胰腺炎的CT诊断意义曹永英(黑龙江省绥阳林业局职工医院157212)【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0131-01【摘要】目的探讨急性胰腺炎(AP)CT表现。方法分析50例经临床确诊的AP病例，取得完整的临床及CT资料后加以分析。结果用GEHisSPeedNX/l双排螺旋CT机扫描结果13例为急性水肿性胰腺炎，表现为胰腺体积轻度增大，胰周脂肪间隙模糊；37例为急性坏死性胰腺炎，胰腺内均有低密度K,范围不等，渗出液明显，累及腹腔及腹膜后间隙，范围广泛，其中并发假囊肿者13例，脓肿1例。结论CT是诊断急性胰腺炎的有效方法，能早期发现

2、和明确诊断，为临床早期及时有效治疗有重要指导意义。同时对判断病情的轻重及预后评佔有重要价值。【关键词】急性胰腺炎CT诊断意义急性胰腺炎是消化系统常见病之一。其病理变化涉及胰腺及胰外组织,临床上呈急腹症表现，常伴有腹痛、恶心呕吐等消化道症状以及血、尿淀粉酶的升高等，并可伴有休克及单个或多个重要器官功能严重损害。一、临床表现几乎所有的急性胰腺炎患者都有剧烈腹痛，约50%向腰背部放射，卧位时疼痛加重，常取坐位抱膝以求疼痛缓解，伴有不同程度的腹膜炎体征。常伴有恶心、呕吐，有时呕吐很剧烈，为胃内容物，可含胆汁。腹胀较明显，听诊示肠鸣减弱或消失，有时可有发热、心率加快等。严重时可出现休克，甚至脐周皮肤

3、出现卡伦征或双腰胁部出现特纳综合征二、CT扫描技术特点扫描前病员准备：空腹5〜6h，扫描前30min左右口服1.5%的泛影葡胺500〜600ml以充盈空肠近段，扫描时再服300—400ml，充盈胃及十二指肠，以便更好地勾画出胰腺。扫描范围：由于胰腺炎的特殊性，其扩展范围可能很广泛，因而在重点观察胰腺病变时，应时能够观察胰腺周围其至远离胰腺区域，因此扫描范围要求比较广泛，通常宜从下胸部（肺静脉平面）至盆底区域。层间距及层厚普遍采用8×8mm或10×l0mm,而勝腺区域扫描吋，常采用3×3mm或5×5mm的薄层扫描。经肘静脉注入60%优路芬或优维

4、显80〜100ml造影剂，注药速度为2〜4ml/s，注药后15〜20s开始妇描。观察所用窗位根据组织强化程度及所显示的不同平面，应采用30〜60做适当调整；为显示胰腺周围筋膜、初带及脂肪组织，窗宽应为400左右为宜。螺旋CT扫描：扫描范围与常规CT扫描相同。Pitch宜采用1，扫描范围为膈顶至盆腔，做螺旋容积扫描，重建图像胰腺区的层厚及层间距均为3〜5mm，其余区域为5〜8mm。窗技术与常规扫描一致三、CT表现急性胰腺炎的CT表现千变万化，并且CT所显示的急性胰腺炎病变范围及程度与临床严重程度之间并没冇密切的相关性。胰腺周围没冇一层坚固的包膜,胰腺分泌物含有胰酶，很容易突破胰周薄薄的一层结

5、缔组织而进入胰周间隙及肾旁前间隙，形成所谓“蜂窝织炎”。急性水肿型胰腺炎的诊断主要基于其临床表现及生化检验，虽然CT检查并非必须，但在临床表现不典型或怀疑伴有并发症的病例中却非常有价值。在CT问世前，对于剧烈腹痛、低血压及白细胞升高的胰腺炎病例，往往行剖腹探査来排除腹部脏器破裂、血管阻塞等急腹症。而在不必要行手术的胰腺炎病例中，其死亡率为20%〜80%。对于这类疾病，CT检查尤为重要。患轻度或水肿型急性胰腺炎患者，其胰腺大小及形态可以没奋明显改变，因为没右形态学方面的改变。有人建议这类疾病可以定义为“高胰淀粉酶血症”，占整个急性胰腺炎的29%左右，其余的病例依炎症严重程度而奋一系列不同程度

6、的形态学改变。由于急性胰腺炎含胰酶的液性渗出物累及胰腺间质、胰周间隙脂肪组织，K•形态学改变表现为胰腺肿大，通常为整个胰腺的肿人，也可只表现为胰头和（或）胰尾局限性肿人，这类表现约占48%左右；另外最常见的表现为胰周境界的不清晰，实质密度不均匀，肾前筋膜的增厚等，偶尔可出现胰腺内或胰腺周围的少量积液。急性出血型胰腺炎胰腺肿大非常显著，实质出血平扫吋可见胰腺内局灶性CT,值增高，实质坏死则表现为团注增强扫描吋该区域不强化。white等研究发现，胰腺坏死的形态学改变可能具有特征性的表现：明显肿大的胰腺，艽轮廓向外突出，CT值逐渐降低。坏死区域通常累及整个胰腺，形成一个“袋状”，并伴有可强化的包

7、膜。若伴有感染性吋，其死亡率极高。CT检查，对胰腺炎症的并发症的诊断，比如胰腺内或胰周积液、胰性腹水、假性囊肿、蜂窝织炎炎性块、和脓肿等均冇极大的帮助。