ct诊断在急性胰腺炎的应用

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1、CT诊断在急性胰腺炎的应用黑龙江省第二医院150000【摘要】急性胰腺炎是消化系统常见病之一。其病理变化涉及胰腺及胰外组织,临床上呈急腹症表现，常伴有腹痛、恶心呕吐等消化道症状以及血、尿淀粉酶的升高等，并可伴有休克及单个或多个重要器官功能严重损害。【关键词】CT诊断；急性胰腺炎1病因与病理急性胰腺炎的病因很多，其中以胆道疾病、酒精中毒及过分油腻食物等为多见。其发病机制尚不十分清楚，争论较多，目前大家比较趋于一致的认识是胰腺管道系统暂时或永久性的阻塞，导致胰腺分泌物突然释放于胰腺间质组织而引发的自溶性改变。胆道系统疾病是

2、急性胰腺炎最常见的病因之一，其中以胆道结石最为常见。肭道炎症性疾病、肿瘤、先天性异常、胆总管囊肿、寄生虫感染、硬化性胆管炎、胆总管肿瘤等，均与胰腺炎的发病有关。长期饮酒可以使胰腺分泌物的蛋白含量升高，引起弥漫性的管内蛋白微栓子及局部的胰管阻塞。2临床表现几乎所有的急性胰腺炎患者都有剧烈腹痛，约50%向腰背部放射，卧位时疼痛加重，常取坐位抱膝以求疼痛缓解，伴有不同程度的腹膜炎体征。常伴有恶心、呕吐，有时呕吐很剧烈，为胃内容物，可含胆汁。腹胀较明显，听诊示肠鸣减弱或消失，有时可有发热、心率加快等。严重时可出现休克，3CT扫

3、描技术特点3.1扫描前病员准备空腹5〜6h,扫描前30min左右口服1.5%的泛影葡胺500〜600ml以充盈空肠近段，扫描时再服300—400ml,充盈胃及十二指肠，以便更好地勾画出胰腺。3.2扫描范围由于胰腺炎的特殊性，K扩展范围可能很广泛，因而在重点观察胰腺病变同时，应同时能够观察胰腺周围其至远离胰腺区域，因此扫描范围要求比较广泛，通常宜从下胸部至盆底区域。层间距及层厚普遍采用8×8mm或10×IOmm，而胰腺区域扫描时，常采用3×3mm或5×5mm的薄层扫描。经肘

4、静脉注入60%优路芬或优维显80〜100ml造影剂，注药速度为2〜4ml/s,注药后15〜20s开始扫描。观察所用窗位根据组织强化程度及所显示的不同平面，砬采用30〜60做适当调整；为显示胰腺周围筋膜、韧带及脂肪组织，窗宽应为400左右为宜。3.3螺旋CT扫描扫描范围与常规CT扫描相冋。Pitch宜采用1,扫描范围为膈顶至盆腔，做螺旋容积扫描，重建图像胰腺区的层厚及层间距均为3〜5mm,其余区域为5〜8mm。窗技术与常规扫描一致。4CT表现急性胰腺炎的CT表现千变万化，并HCT所显示的急性胰腺炎病变范围及程度与临床严重

5、程度之间并没有密切的相关性。胰腺周围没冇一层坚固的包膜，胰腺分泌物含冇胰酶，很容易突破胰周薄薄的一层结缔组织而进入胰周间隙及肾旁前间隙，形成所谓“蜂窝织炎”。以往一些作者将其命名为“积液”。虽然其CT值可能接近零，但超声检查并非纯粹的液性暗区，而针吸活检获得的病理结果，却是含冇炎性混合物、渗出液及腹膜后为脂肪组织的“潮湿”、水肿的软组织块。所以，0前多采用“蜂窝织炎”表示从胰腺或胰腺周围弥漫性的扩散而形成的炎性混合物。它可能会演变为液化、化脓，也可以逐步吸收好转。在所冇急性胰腺炎病例中，出现蜂窝织炎炎性扩展的病例占18

6、%,在较严重的急性胰腺炎病例中其出现率占50%以上。胰腺炎炎性渗液含有消化酶，所以“蜂窩织炎”极具侵蚀性且具有一定的流动性，可以到达腹部的任何部位并在此滞留，如肾周间隙、网膜囊或腹膜腔等。胰腺炎最常见的CT征象是弥漫性胰腺肿大，胰腺边界的模糊，及肾筋膜的增厚等。肾筋膜的增厚，强烈提示局部的炎性病变，正常状况下及邻近胰腺新生物中均无此征象。在肾旁问隙受累而肾周间隙保持完好的病例中，可以出现“肾晕征”，肾周间隙受累不常见。而局灶性的胃壁增厚，在可以精确测量胃壁厚度的急性胰腺炎病例中，苏出现率约为70%左右。虽然局部胃壁增厚

7、常见于肿瘤性疾病，但也常见于急性胰腺炎病例中，它的受累表明后腹膜也被突破。据我们观察，急性胰腺炎的CT表现以胰腺肿大及肾筋膜受累增厚、胰周脂肪组织肿胀、胃肠道淤张最为常见，胰周筋膜韧带受累，横结肠、小肠系膜肿胀，腹膜后间隙积液、腹腔积液、胸腔积液及肺底炎症也不少见。而腹膜后人血管周围组织、腰肌筋膜、纵隔受累以及网膜囊积液等虽然不多见，但也是急性胰腺炎CT表现之一。急性水肿型胰腺炎的诊断主要基于其临床表现及生化检验，虽然CT检査并非必须，但在临床表现不典型或怀疑伴冇并发症的病例中却非常冇价值。由于急性胰腺炎含胰酶的液性渗

8、出物累及胰腺间质、胰周间隙脂肪组织，其形态学改变表现为胰腺肿大，通常为整个胰腺的肿大，也可只表现为胰头和胰尾局限性肿大，这类表现约占48%左右；另外最常见的表现为胰周境界的不清晰，实质密度不均匀，肾前筋膜的增厚等，偶尔可出现胰腺内或胰腺周围的少量积液。急性出血型胰腺炎胰腺肿大非常显著，实质出血平扫吋可见胰腺内局灶性CT,值增高，实