ct诊断急性胰腺炎作用的探讨

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1、CT诊断急性胰腺炎作用的探讨徐学军（湖南省岳阳市屈原管理区人民医院湖南岳阳414418）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）25-0017-02【摘要】目的了解CT诊断急性胰腺炎的价值。方法回顾性分析20例经证实的急性胰腺炎CT资料，并总结其影像学上的表现。结果CT早于临床诊断急性胰腺炎病例5例，证实临床诊断13例。临床诊断急性胃炎，而CT诊断胰腺炎2例。结论CT诊断急性胰腺炎，是极有效的诊断学方法，是外科常见、急重的腹部疾病，急性胰腺炎上得了头榜。它的病因和病理都极其复杂。而病程、临床症状和预后的差异则非常大，病理学上的水肿型病情一般较

2、轻，预后一般较好,但出血坏死型就不一样，它的病情一般凶险，并发症多，治疗与处理难度较大，死亡率也比较高。而急性胰腺炎首要的问题是诊断问题。我院于2001年1月至2009年7月，一共对20例这种病人，进行CT影像诊断分析，现报道如下：【关键词】急性胰腺炎体层摄影计算机成像1资料和方法1.1临床资料。木组病人共20例，其中男性14例，女性6例。年龄25-68岁，平均44.7岁。临床上表现为急性、进行性、持续性上腹部疼痛。同时伴着恶心、呕吐、腹胀等症状。实验室检查白细胞计数升高。血、尿淀粉酶增高（80%）部分病例，实验室检查，有3例（15%）为阴性结果。1.2CT检查方法。检查前口服泛影

3、葡胺300—500ml,以显示肠管，避免将肠管影误认为胰腺肿瘤或增大。20例均用Aukleff螺旋型CT机平扫，8例进行了增强扫描，这可以更好地显示胰腺以及它的病变。邻近的脾静脉和其它血管显影，也有助于判断胰腺。扫描范围由肝顶至盆腔，条件为120KV,200ml/s,层厚10mm,层距10mm,增强扫描前口服清水，使用高压注射器，造影剂为泛影葡胺、碘海醇100mm，层厚10mm，注射速率1.5mm/s。2结果本组20例病人。急型水肿型胰腺炎13例（65%），急性坏死型胰腺炎7例（35%）。CT上显示为胰腺弥漫性肿胀12例（60%）,局限性肿胀8例（40%）。以胰腺尾部和体部病变者居

4、多。而胰腺周围脂肪模糊混浊17例（85%）,胸腔积液5例（25%）。肾前后筋增厚者9例（45%）,合并出血4例（20%）,假囊肿形成5例（25%）,合并脓肿3例（15%）,显示坏死灶5例（25%）。3讨论3.1引起急性胰腺炎的原因很多。常见的原因冇胆石症导致的梗阻、人量饮洒、暴食和高脂血等［1】。3.2病理解剖分析3.2.1急性水肿型。也叫间质型，较多见（本组占65%）,病变可侵入整个或部分胰腺，但以胰尾部较多见。胰腺肿大变硬，组织学检查可见间质中奋充血、水肿与炎性细胞浸润，可以发生局部的、程度不重的脂肪坏死，但没有出血。3.2.2急性出血坏死型。此型不多见（本组占35%）,胰腺肿

5、大变硬，腺泡和脂肪组织坏死，同吋伴有血管坏死出血，是本型最重要的病理组织学特征。肉眼可见胰腺内有黄色或白色斑块的脂肪组织坏死病变，出血严重者，则肉眼可见粽黑色伴有新鲜的出血。严重吋，脂肪坏死可累及肠系膜、人网膜后组织等处。组织学检查可见胰腺坏死病变呈间隔性小叶周围分布，坏死灶外周奋炎性细胞包围。常可见到静脉炎、淋巴管炎与血栓形成。此外还可见到胰腺肿胀、脓肿、假性囊肿。胰腺囊肿人多为胰腺炎、外伤所引致。由炎性滲出液、胰液或血液等导致组织瓜而逐渐形成，常称之为假性囊肿。3.3急性胰腺炎的CT表现：CT对急性胰腺炎的诊断价值较大。对了解病变范围、病变性质、病变的程度，以至于指导治疗方案都

6、具冇重要的作用。急性胰腺炎的典型表现，但有的病例密度相应降低，而且大多以弥漫的形式出现，但有的病例则只限局于胰腺的某一部位、节段。弥漫性或局限性肿大，形态不规则，胰腺周围的脂肪组织模糊，可以作为急性胰腺炎早期的诊断依据。相对而言，水肿型的胰腺炎密度改变的程度较轻，而急性坏死型可以见到肿胀的胰腺出现低密度的病灶。胰腺周围大多有炎性滲出，导致CT下胰腺的轮廓不十分清晰，左肾筋膜增厚，滲出较多吋，胰腺可形成明显的液体潴留，显示出多个水样密度囊性低密度区，而多位于网膜囊肾前间隙等处，液体潴留为纤维囊包围，便形成了假囊肿，增强但无强化，也可出现高密度出血灶，胰腺累及胰腺周围脂肪组织,胰腺周围

7、脂肪层模糊消失[2】，由于胰腺是腹膜后器官，而它又缺乏一个完整的包膜，所以炎性渗出液奋可能广泛渗出形成蜂窝组织炎，表现为胰腺周围和肾前、肾旁、肾周间隙积液。肾筋膜、胃后壁增厚。脓肿是急性胰腺炎的重要并发症，表现为低密度的局限性的病灶，和坏死区相似。而出现气体是脓肿的表现和特征之一。也常可见出现十二指肠充气郁胀，衬托出肿大的胰腺。邻近的肠管，特别是升结肠、横结肠出现肠郁张，而降结肠萎缩，令结肠呈横截中断状，膈肌升高，左侧胸腔常伴有少量积液。左下肺出现盘状肺不张，其至炎性